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腔静脉滤器的新进展

作者：哈尔滨医科大学附属第四医院心内科陈延军来源：金宝搏网站登录技巧日期：2011-04-26

导读

腔静脉滤器的发展经历了以下几个时期：1868年Trousseau提出阻断腔静脉能够预防肺栓塞；1893年报道了第一例下腔静脉结扎术预防肺栓塞；1963年首次在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉预防肺栓塞；1967年第一枚经皮下腔静脉滤器诞生。

关键字：腔静脉 | 滤器

　　腔静脉滤器发展史

　　腔静脉滤器有效性研究

　　1998年NEJM(《新英格兰医学期刊》)中的一项临床研究表明，对于高危的近端DVT(深静脉血栓)患者，早期腔静脉滤器预防肺栓塞的有益作用与DVT高再发率相抵消，死亡率无显著差异。2005年《Circulation》（美国《血液循环》杂志）的PREPIC研究表明，植入永久性腔静脉滤器8年后，可有效减少肺栓塞发生，但深静脉血栓形成却增加，生存率方面无影响。

　　腔静脉滤器的临床应用

　　1、滤器选择：永久性滤器与可回收滤器的作用及并发症无显着差异，如何选择应基于所需要的治疗持续时间。

　　2、适应症

　　绝对适应症包括：抗凝治疗禁忌、抗凝失败。

　　相对适应症包括：游离或大块近中心静脉血栓、溶栓或血栓切除后髂静脉或股静脉发生血栓、手术治疗的大块肺栓塞、溶栓治疗的髂静脉或股静脉血栓、口服抗凝剂依从性差、可能出现抗凝并发症的患者。反对VTE（静脉血栓栓塞症）患者常规腔静脉滤器植入联合抗凝治疗。

　　3、禁忌症：腔静脉慢性闭塞；广泛腔静脉血栓使滤器难以置于血栓之上；无法纠正的严重的凝血紊乱，植入滤器将引起相关出血。

　　4、致命并发症<0.5%。

　　5、术后抗凝：下腔静脉滤器的使用并没有改变对抗凝治疗的需要，只要抗凝是安全的，术后尽早抗凝。

　　6、取出时机：当病人可接受的PE低风险，抗凝禁忌解除，滤器移位、完整性破坏，血管穿孔等均考虑回收滤器。

　　7、腔静脉滤器与肿瘤：肿瘤病人发生VTE 是正常人的７倍，约有20%肿瘤病人同时有VTE，15%的肿瘤病人在治疗期间发生VTE。2008年J Vasc Interv Radiol报道，植入可回收滤器患者中，肿瘤占22.9%；植入永久性滤器患者中，肿瘤占31.4%。

　　8、腔静脉滤器与创伤：2010年J Trauma一项研究表明，2001～2005年创伤患者植入下腔静脉滤器共226例，其中可回收滤器140例（62%），植入术后6例（3%）发生肺栓塞，取出可回收滤器后2例（1%）发生肺栓塞。

　　9、腔静脉滤器与儿童：下腔静脉血栓在儿童中十分罕见，原因主要为：化疗药物应用（导致血栓前状态）；股静脉置管，约10%；血液淤滞，患重病制动长达3～4周。