肺动脉造影详解
肺动脉造影术（PAA）是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，是诊断肺栓塞的金标准。肺动脉造影术可以明确诊断、评估病情并及时进行指导治疗。肺动脉造影的并发症相对少见，目前主要有心律失常、心脏破裂、血流动力学异常、肾脏毒性和过敏反应等。
肺动脉造影术（PAA）是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，是诊断肺栓塞的金标准。肺动脉造影术可以明确诊断、评估病情并及时进行指导治疗。
肺动脉造影的适应症
1、疑诊急慢性肺栓塞；
2、疑诊肺血管炎；
3、疑诊其他肺血管病变；
4、肺动脉取栓术或内膜剥脱术术前评估；
5、明确肺动脉血流灌注情况；
肺动脉造影的禁忌症
1、妊娠期妇女；
2、造影剂过敏者；
3、凝血功能障碍者；
4、严重肝肾功能不全者；
5、严重心力衰竭不能平卧者；
6、感染性心内膜炎者；
◆肺动脉造影血管入路有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和前臂静脉。
◆主要器械：猪尾巴导管（双J管）（4～6F）。
◆造影体位的选择包括基本体位：正头位10～20°、正侧位；观察左右肺动脉：左（LAO）、右（RAO）前斜位20～40°；也可以根据病变部位不同选用其他体位。
◆剂量及流速：主肺动脉造影剂注射总量为20～30 ml，流速为15～20 ml/s；
叶以下动脉造影剂总量为10～20 ml，流速为10～20 ml/s。
一般根据患者年龄、体型及主肺动脉造影情况来适当调整造影剂总量和流速。高压注射器压力预设为800～1000 PSI，造影时需要患者屏气以减少呼吸的影响。
肺动脉造影的并发症相对少见，目前主要有心律失常、心脏破裂、血流动力学异常、肾脏毒性和过敏反应等。以往肺动脉高压患者行肺动脉造影被认为是禁忌，目前认为在绝大部分肺动脉高压患者中行肺动脉造影是安全可行的，且是了解肺动脉高压患者血流灌注、病因诊断的一个重要方法。可以弥补肺动脉CT造影检查对肺动脉血栓显示不清的缺点，也是肺血管炎和慢性血栓栓塞性肺动脉高压鉴别诊断的重要手段。
健康人的肺动脉造影的主肺动脉、左右肺动脉、叶段肺动脉管径正常，管壁光滑，走向流畅连续，外周血管床丰富，整个肺野几乎同时显影，无充盈缺损。典型肺动脉高压患者肺动脉造影的主肺动脉、左右肺动脉管径增粗，外周血管变细、血管床减少，呈”菜花状”或者“雾松状”表现，整个肺野逐渐显影。慢性血栓栓塞患者可见血管壁扭曲变形、附壁血栓形成、截断症、狭窄或者闭塞，外周血管呈“枯树枝”样改变。肺血管炎则呈管腔不规则，管腔狭窄或者闭塞，管腔呈瘤样扩张。急性肺栓塞多呈中心性血栓、充盈缺损，血栓较延续，密度均匀。
肺动脉造影同时可以进行相应的治疗，如急性血栓的导管内局部溶栓，慢性血栓栓塞、肺血管、先天性肺动脉狭窄的球囊扩张、支架植入，肺动静脉漏的栓塞治疗等。
肺动脉造影是有创检查，既可以提供整体的肺血管的解剖学资料，也可以提供血流动力学参数，即可以诊断也可以治疗，但对重度肺动脉高压患者存在一定的风险，需要个体化考虑。
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