β受体阻滞剂如何选择？
患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。 检查结果：血压144/96 mmHg，心率88次/分，体质指数（BMI）28.8 kg/m2，空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L。 此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？
2006年英国国家卫生与临床评价研究所（NICE）指南公布后，β受体阻滞剂在188bet在线平台网址 患者中的应用备受争议，但是我们仍清楚地看到，β受体阻滞剂仍是治疗高血压的一种重要药物。从我国高血压患者使用降压药物的状况分析中发现，β受体阻滞剂占使用量的13%，而心内科使用率可达近35%。
188bet在线平台网址 与高血压密切相关，并被人们称之为“姊妹病”。那么，对于存在代谢综合征及188bet在线平台网址 的高血压患者而言，是否不能使用β受体阻滞剂？如果需要使用，又如何正确选择？本文将从不同方面进行阐述。
思考
患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。
检查结果：●血压144/96 mmHg
●心率88次/分
●体质指数（BMI）28.8 kg/m2
●空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%
●甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L
此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？
分析一
从受体选择性看β受体阻滞剂应用
分析二
从对糖、脂代谢的影响看β受体阻滞剂应用
β受体阻滞剂对脂代谢的影响
国外多项大样本研究发现，无论在长期或短期治疗中，β受体阻滞剂（包括阿替洛尔、普萘洛尔、氧烯洛尔等）对血脂水平均有不利影响，主要为升高血清TG水平，并降低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平。
β受体阻滞剂影响脂代谢的可能机制为，阻断β受体的同时可能存在部分α受体激动作用，可能使血中儿茶酚胺水平升高，儿茶酚胺可灭活肝外蛋白酶（LL），而LL可分解乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）（血中TG的主要携带者），从而降低HDL-C水平，升高TG水平。
β受体阻滞剂对糖代谢的影响
β受体阻滞剂影响血糖水平的机制为，β2受体被阻断后可使外周血管收缩、糖原分解减少。因此，非选择性β受体阻滞剂可掩盖低血糖反应。
已证实在应用胰岛素的188bet在线平台网址 患者中，非选择性β受体阻滞剂可诱发低血糖，故应小心使用。β受体被阻断后可使去甲肾上腺素α受体作用相对增强，去甲肾上腺素与胰岛β细胞α受体相结合，抑制胰岛素分泌，故又可升高血糖水平。
随剂量增加，选择性β受体阻滞剂的选择性降低，使其副作用与非选择性药物相类似，故适量给药很重要。
β受体阻滞剂与代谢综合征
代谢综合征是一种多种代谢成分异常聚集的病理状态，主要包括肥胖、高血压、高血糖、胰岛素抵抗和血脂异常等，多种代谢成分异常与2型188bet在线平台网址 、冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病的发生密切相关。
目前普遍认为，临床广泛使用的传统β受体阻滞剂（阿替洛尔和普萘洛尔）会加重胰岛素抵抗、血糖紊乱和血脂异常，而新型β受体阻滞剂的临床试验并未显示此类药物对糖、脂代谢具有不利影响。
因此，国内外各种高血压、心脏病防治指南和建议并未反对使用β受体阻滞剂，仅告知其可能产生的副作用。近年有报告指出，β受体阻滞剂中的比索洛尔和卡维地洛对糖代谢和脂代谢并无明显影响。
本例给药建议
本例患者血压升高，同时伴有脂代谢紊乱（TG水平升高）、糖代谢受损（糖耐量减低）和心率偏快，存在β受体阻滞剂使用指征，建议选择卡维地洛或比索洛尔类的β受体阻滞剂。
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