2011年4月7日，距美国心脏病学会（ACC）年会落幕仅2天，第13届中国南方国际心血管病学术会议（南方会）就在春意盎然的羊城广州拉开了帷幕，颇有些“你方唱罢我登场”的意味。

　　虽然两者的规模和影响力尚有差距，但目标是相同的：深入交流心血管领域热点话题，不断提高心血管疾病防治水平。

　　这是记者第3次参与南方会现场报道，实用性与前沿性兼备是本届南方会留给记者的总体印象，希望通过C3~C5版报道来呈现上述特点。

　　关键词 关注妇儿

　　妊娠高血压的合理治疗

　　妊娠高血压综合征（妊高征）作为孕妇特有的疾病，在临床上并不少见，是心内科医生会诊时经常面对的问题。由于中、重度妊高征严重威胁母婴健康甚至生命，及时合理的治疗显得尤为重要。在首届广东省高血压及相关问题论坛中，来自深圳市第四人民医院的张新霞教授对妊高征的血压控制提供了系统且实用的建议。

　　原则及治疗时机 降压治疗以不影响心排出量、肾血流及胎盘灌注为原则。一般当舒张压≥100 mmHg或平均动脉压≥130~140 mmHg时应考虑启动降压治疗，从而预防脑血管意外。

　　药物选择及用法 与一般高血压的治疗药物有诸多不同，详见图1。

　　药物比较 不同β受体阻滞剂的治疗地位有所不同：拉贝洛尔副作用相对较小，是公认的一线药物；阿替洛尔可能限制小儿发育，故应避免使用；其他β受体阻滞剂也不作为首选。此外，不同钙通道阻滞剂（CCB）的治疗地位也有差异：硝苯地平因证据充分成为治疗首选；氨氯地平缺乏相关研究，故应避免使用；其他CCB（如尼卡地平、伊拉地平、非洛地平和维拉帕米）仅获得初步研究证据。

　　张教授在报告中还指出了妊高征治疗中除降压之外的其他重要措施，以及降压治疗的未来研究方向，包括通过大样本研究确定轻度妊高征的最佳起始治疗水平，新型降压药物的应用，以及进行纳入产妇和新生儿联合终点的大样本研究。

　　小儿先心病介入治疗的合适时机

　　近期，中央电视台对新疆先天性心脏病（先心病）患儿来京进行免费手术的“心蕾工程”进行了追踪报道，使先心病成为了社会焦点。事实上，先心病是一类发生率较高的出生缺陷（约6‰~8‰），我国每年新增患儿15~20万例左右。介入性导管术凭借创伤小、效果好、住院时间短、并发症少的优势在先心病治疗中的地位不断提高。目前，根据对多个大中心数千例患者的统计结果显示，我国先心病介入治疗成功率为98.1%，并发症为2%，死亡率为0.06%，达到发达国家最高水平。在当代心脏病学进展2011专场中，广东省心血管病研究所钱明阳教授归纳了常见先心病介入治疗的适应证与非适应证，而这些均是介入治疗发挥效果的前提。

　　动脉导管未闭（PDA） 适应证：年龄＞6个月，体重＞6 kg，PDA直径＞2 mm；单纯PDA患者或PDA合并其他可应用介入治疗的先心病；若儿童PDA直径＞5 mm或成人＞8 mm，则为大PDA，易合并肺高压，若为动力性肺高压，可行介入治疗。

　　非适应证：年龄＜6个月，合并肺高压的小婴儿应接受外科手术治疗；年龄＜1岁，PDA直径＜2 mm者，可暂不进行治疗，随访至1~2岁；当大PDA合并重度肺高压时，可尝试进行介入治疗；若封堵PDA后，肺动脉压力不降反升，则为介入治疗禁忌证。

　　房间隔缺损（ASD） 适应证：年龄＞3岁，体重＞10 kg；单纯ASD患者或ASD合并其他可用介入治疗的先心病患者；房间隔（IAS）最大伸展径＞ASD缺损口直径＋14 mm；上下腔缘及房顶缘≥5 mm，二尖瓣缘≥7 mm；若缺损口与主动脉根部距离为0，则需选用大一号的封堵器。

　　非适应证：3岁以内的ASD患儿，若心功能及生长发育受影响，则需及早进行外科手术治疗；若以上4个边缘不能达到要求，尤以下腔缘和二尖瓣缘为甚，则不适合进行介入治疗；原发孔ASD和ASD合并梗阻性肺高压为介入治疗禁忌证。

　　室间隔缺损（VSD） 适应证：年龄＞3岁，体重＞12 kg，VSD直径2~12 mm；膜周部和肌部VSD；术后残余VSD、心梗后VSD和外伤性VSD；VSD与主动脉瓣距离＞2 mm，且主动脉瓣无反流及脱垂。

　　非适应证：大VSD合并中度以上肺高压，应在1岁以内尽快接受外科手术；若年龄＜3岁，VSD直径＜3 mm，则可随诊观察；对于干下型VSD和与主动脉瓣无距离的VSD，不适合进行介入治疗。

　　肺动脉瓣狭窄（PS） 适应证：任何年龄均可；单纯PS患者或合并其他可用介入治疗的先心病患者；肺动脉跨瓣压力阶差＞30 mmHg。

　　非适应证：肺动脉跨瓣压力阶差＜30 mmHg；PS合并其他不能用介入治疗的先心病患者；肺动脉瓣发育不良，肺动脉瓣环发育不良或狭窄。

　　中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在心血管病临床国际论坛上用“河的一岸很精彩，河的对岸很无奈”来形容先心病治疗技术的蓬勃发展与我国先心病患儿因贫困或医疗条件受限而无法得到及时诊治的现状。胡教授呼吁广大心血管医生多关注西部地区先心病患儿的诊疗困境，并鼓励部分大医院的医生积极投身志愿者行列，为西部培养更多能胜任先心病手术的医生，从而使患儿得到就地诊疗。 

　　■图说南方会　　

　　■记者感悟

　　角色转换

　　当首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授以“心房颤（动）”3个字开始题为“心血管病预防的基本概念”的大会报告时，马教授自己也笑了。作为一名多年从事心律失常诊疗的专家，近年来开始“转型”推广心血管预防理念，确实需要角色转换的过程。不过正如马教授报告中提及的2个数据（我国未来20年心血管事件将增加50%，而我国与美国的经济差距为100年）反映的我国国情那样，在未来10年甚至20年内，非社区医生仍是心血管疾病预防战线的中流砥柱。因此，知晓理想的心血管健康状态并掌握危险因素的合理干预手段，无疑是包括马教授在内的每一名心血管医生的职责所在。