普及CHADS2评分 提高抗凝治疗地位
北京大学人民医院 郭继鸿 ：“临床须继续广泛普及CHADS2评分；抗凝强度选择偏保守可能对老年患者更安全；指南趋于提高抗凝治疗地位，医生应树立在房颤治疗中抗凝治疗最重要的观念。”
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）分别发布了2010年和2011年更新版心房颤动（房颤）诊疗指南。2版新指南都显著提高了导管消融的地位，但在抗栓治疗方面存在重要分歧，国内临床医生应如何把握？为此，中国医学论坛报于2011年3月28日邀请4位该领域专家作客金宝搏网站登录技巧 演播室，对相关问题进行深入探讨。
北京大学人民医院 郭继鸿：“临床须继续广泛普及CHADS2评分；抗凝强度选择偏保守可能对老年患者更安全；指南趋于提高抗凝治疗地位，医生应树立在房颤治疗中抗凝治疗最重要的观念。”
目前，我国临床实践中的房颤抗凝治疗还远不够充分，而新的抗凝评分方法尚未被国内医生广泛接受，仍需要先继续广泛普及CHADS2评分。
INR受多因素影响较大。对于INR靶标，国内尚缺乏循证资料，笔者认为应偏保守。对于一般情况，INR应为1.5~2.5（2.0左右）。老年患者出血风险随年龄增加，与一般人群不同，偏保守或更安全。
2006年欧美指南已指出房颤抗凝治疗、率/律控制的重要性，但顺序仍为改善患者症状、纠正房颤和抗凝治疗。欧洲更新指南提出，房颤治疗应旨在降低患者死亡率、卒中发生率和住院率并提高患者心功能和改善生活质量，并依此目标将治疗策略改为抗凝、率/律控制和上游治疗（与房颤预防相关的综合治疗）。就抗凝治疗而言，笔者同意马长生教授的意见。尽管房颤治疗牵涉因素较多，5年来抗凝治疗基本使用华法林，其有效和安全范围很窄，稍超出这一范围就可能发生出血，给抗凝治疗带来很大困难，但抗凝治疗是降低患者卒中发生率和房颤死亡率的直接方法，国内医生应借学习新指南之机树立这一观念，即房颤治疗中最重要的是抗凝治疗，其次才是率/律控制和上游治疗。
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