CHADS2评分更稳妥，华法林应用不宜过早扩大或替代
首都医科大学附属北京朝阳医院 杨新春 ：“在我国华法林用药监测、患者依从性和出血等问题较多的情况下，推广CHADS2评分更为稳妥，不宜过早提倡扩大华法林使用范围；勿过分倡导使用氯吡格雷联合阿司匹林替代华法林。”
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）分别发布了2010年和2011年更新版心房颤动（房颤）诊疗指南。2版新指南都显著提高了导管消融的地位，但在抗栓治疗方面存在重要分歧，国内临床医生应如何把握？为此，中国医学论坛报于2011年3月28日邀请4位该领域专家作客金宝搏网站登录技巧 演播室，对相关问题进行深入探讨。
首都医科大学附属北京朝阳医院 杨新春：“在我国华法林用药监测、患者依从性和出血等问题较多的情况下，推广CHADS2评分更为稳妥，不宜过早提倡扩大华法林使用范围；勿过分倡导使用氯吡格雷联合阿司匹林替代华法林。”
2种评分相比，CHADS2评分较为简单，易于记忆，经过几年推广，广大医生已经理解并较为熟悉；而CHA2DS2VASC评分更细化，掌握难度较大，需要一定过程，就我国现状而言，临床可能更适于采用美国指南推荐的CHADS2评分。此外，欧洲指南也指出，对于一般医生而言，还应该推荐CHADS2评分，而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC评分，因此，在我国推广美国指南推荐的评分方法更为稳妥。
按照欧洲指南，华法林抗凝是趋势，但根据以往资料，在我国须服用华法林的房颤患者中真正用药者还很少（可能仅5%），我们期望将这一比例提高至70%~80%，已经是一项十分艰巨的任务。此外，我国现有医疗水平差距较大，华法林用药监测、患者依从性和出血等问题较多，若在当前随访、监测手段不匹配和患者依从性不高的情况下，过早提倡大范围使用华法林抗凝可能增加出血风险。
对于抗血小板药物在不适于服用华法林患者中的使用，ACTIVE研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林的效果尚不及华法林，但出血风险与之相接近，所以临床勿过分倡导使用氯吡格雷联合阿司匹林替代华法林。对于房颤合并冠心病的老年患者、急性冠脉综合征（ACS）1年内的患者或接受支架置入的患者，国外推荐三联抗栓治疗方案，但出血风险可能较高，就国内现状而言，当监测手段较差或对出血高危患者进行抗栓治疗时，双联抗血小板方案具有一定价值。
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