积极使用华法林，个体化抗栓
首都医科大学附属北京安贞医院 董建增：“建议积极采用CHA2DS2VASC评分；华法林保守应用证据尚不充分，临床应更加积极使用华法林；在临床实践中还应根据患者具体情况进行个体化抗栓治疗。”
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）分别发布了2010年和2011年更新版心房颤动（房颤）诊疗指南。2版新指南都显著提高了导管消融的地位，但在抗栓治疗方面存在重要分歧，国内临床医生应如何把握？为此，中国医学论坛报于2011年3月28日邀请4位该领域专家作客金宝搏网站登录技巧 演播室，对相关问题进行深入探讨。
首都医科大学附属北京安贞医院 董建增：“建议积极采用CHA2DS2VASC评分；华法林保守应用证据尚不充分，临床应更加积极使用华法林；在临床实践中还应根据患者具体情况进行个体化抗栓治疗。”
2种评分均有道理，CHADS2评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。抗凝治疗的相关证据均为前几年研究结果，观察时间较短，如评价华法林的研究观察时间也仅为1或2年，而房颤患者卒中风险逐年累加，不能用1年结果评价华法林。患者出血风险虽然随年龄增长而增加，但华法林相关出血多见于用药后1个月，大部分发生于半年内，之后减少；而栓塞风险逐年递增。笔者认为，华法林保守应用的相关证据尚不充分，应更加积极使用华法林，同时，这也便于进行其他治疗，如长期使用华法林的患者如考虑接受电复律则较为方便。考虑到国内抗凝率仍很低的现状，笔者建议应更积极采用欧洲推荐的CHA2DS2VASC评分。
在实际应用中，2种抗凝评分差别可能并不很大，因为临床不能完全依从指南治疗，而更应考虑患者综合情况。例如，一般认为，支架术后抗栓治疗应使用三联方案，但出血风险很高，应考虑具体情况：若支架置于较关键（主干，前、后降支分叉等）部位，可能以抗血小板为主，因为此时支架出现问题可能为致命性；如置于钝缘支或小分支，仅为改善患者生活质量，则可能以抗凝为主。
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