在本届美国心脏病学会（ACC）年会最后一天揭晓的临床研究中，两项日本高血压药物比较研究有诸多相似之处（表），接受记者采访的高血压和188bet在线平台网址 领域专家均表示对阴性结果并不意外。

　　北京阜外医院张宇清博士解读

　　两项研究样本量均较小，复合终点混杂。多个软终点的加入降低了研究效力，增加了分析难度。以临床硬终点为观察指标的血压干预研究所需样本量依不同方案而异。

　　两项研究的硬终点体现了血压水平对心血管事件的决定性影响。在NAGOYA HEART研究中，组间血压水平和终点事件之间无差异；OSCAR研究组间的血压有微小的显著性差异。

　　上述两项研究提示，188bet在线平台网址 人群的血压降至130/70 mmHg左右是安全的。目前关于特定人群的“首选”降压方案尚无结论，医生应加强降压达标联合个体化治疗，例如对于严重血管病变患者，强化降压需谨慎。

　　解放军总医院潘长玉教授点评

　　高血压合并188bet在线平台网址 的用药原则为在有效降压前提下，至少不增加患者的糖脂代谢紊乱。肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂可改善胰岛素抵抗，部分ARB类药物可能具有改善脂代谢的作用；CCB对糖脂代谢的影响是中性的；β受体阻滞剂和利尿剂加重糖脂代谢紊乱，一般不被作为首选用药，但在有强适应证的情况下可被选用。

　　NAGOYA HEART研究者现场回答《中国医学论坛报》记者提问

　　关于心力衰竭的判断标准，每位医生根据患者的临床症状、胸部X线、超声和实验室检查结果等指标，对心力衰竭作出诊断和病情分级。上述检查指标会被提交至独立、盲化的评判委员会，最终确定诊断。

　　当日揭晓的另外3项研究

　　MAGELLEN

　　在内科急重症患者中的静脉血栓栓塞预防治疗方面，以无症状近端深静脉血栓（DVT，超声提示）、症状性近端或远端DVT、症状性非致死性肺栓塞及静脉血栓栓塞相关死亡为主要疗效观察指标，利伐沙班短期（10天，非劣效性设计）治疗效果不劣于依诺肝素，延长治疗（35天，优效性设计）效果优于依诺肝素（10天）续以安慰剂治疗，两组出血发生率均很低。

　　PROTECTION-AMI

　　在这项Ⅱb期研究中，一种曾在动物模型和小样本临床研究（DELTA MI）中，显示可改善心肌梗死转归的新型选择性Delta蛋白激酶C抑制剂（Delcasertib），并未较安慰剂显著降低急性心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗术后的肌酸激酶曲线下面积（主要研究终点），各种剂量（50、150、450 mg/h）的该药物与安慰剂的治疗效果无显著性差异，未能减小梗死面积或改善临床转归。

　　EXCELLENT研究后续分析

　　尽管现有指南推荐，在药物洗脱支架（DES）被置入后，双联抗血小板治疗（DAT）应维持至少12个月。EXCELLENT研究后续分析结果显示，以靶血管治疗失败风险为主要终点，在DES被置入后，DAT维持6个月的效果不劣于12个月，但这种治疗方法的改变对临床硬终点的影响尚待大规模研究证实。

　　■访谈

　　高血压治疗热点问题

　　■ 本报记者 刘畅 发自美国新奥尔良

　　ACC高血压分会场围绕临床争议较多的热点话题组织相关专家进行了讨论，本报记者会后第一时间就这些问题采访了北京大学人民医院孙宁玲教授。

　　问题1 老年高血压患者降压策略

　　美国首届高血压学会主席卡普兰（Kaplan）指出，老年高血压患者血压变异性较大，在接受降压治疗时更易出现体位性或餐后低血压及夜间高血压等。他建议对于此类患者，短时间血压降幅不应超过20 mmHg，一般情况下靶目标值为150 mmHg或略高，推荐先用小剂量利尿剂，在耐受情况下加量或联合治疗以平稳降压。

　　孙教授：相对国外，我国老年高血压患者晨起血压升高现象更多，血压变异性更大；与年轻患者相比，变异性可达50%，更应强调缓慢、平稳降压。与Kaplan观点不同，孙教授建议选择长效、小剂量CCB，后者起效较缓，并具有一定改善动脉粥样硬化的作用；但对于高龄老年高血压患者，在CCB联合其他降压药时，起始剂量应减半，之后逐步增至常规剂量，以避免不良后果。

　　问题2 188bet在线平台网址 及高危患者降压靶目标

　　美国学者认为此类患者存在基础疾病及危险因素，后者常易掩盖高血压症状而被忽视，临床医生应全面监测患者的血压。此类患者的降压靶目标值应高于130/80 mmHg。

　　孙教授：188bet在线平台网址 及高危患者混杂因素较多，不能简单一概而论，降压治疗同样强调个体化。对188bet在线平台网址 合并大血管病变或血脂异常者降压过低、过快，易增加不良事件；对于年轻或新发188bet在线平台网址 及动态血压不高的患者，降压靶目标设为130/80 mmHg完全可取。对于188bet在线平台网址 及高危患者，现行指南推荐降压靶目标为130/80 mmHg，临床医生应在掌握患者血压全貌及其他系统情况后审视降压力度，在此前提下，靶目标低于130/80 mmHg也是安全的。

　　问题3 利尿剂是否为药物降压第一选择？

　　美国莫泽（Moser）教授根据大量研究及荟萃分析结果指出，利尿剂对高血压患者安全，可作为一线降压药，每日推荐剂量为12.5~50 mg。

　　孙教授：我国膳食结构为高盐饮食，高盐诱发低肾素。在此情况下，小剂量利尿剂可以应用。对须接受利尿剂治疗的高血压患者，临床医生首先应全面评估血钾水平及尿钠/钾比，推荐首选小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg）或吲达帕胺缓释片（1.5 mg），必要时联合常规剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB，这些方案更利于我国患者血压控制，且不良反应最少。