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减重:可调节胃绑带术长期疗效不佳?

作者:舒扬 郑成竹 文琪 来源:中国医学论坛报 日期:2011-04-01
导读

         腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)被认为是治疗肥胖及肥胖相关代谢性疾病的一种相对简单、有效、安全性好的手术。2011年3月21日,《金宝搏版本 档案》(Arch Surg)杂志在线发表了一项比利时圣皮埃尔大学希彭斯(Himpens)等对LAGB术后患者进行的至少12年的随访研究,结果显示,LAGB长期效果不令人满意。由于肥胖人群数量的增多,我国开展LAGB的医疗单位也越来越多。该研究给我们什么启示?如何看待该研究结果?在本版,我们除简要介绍该研究外,还刊登第二军医大学长海医院郑成竹教授及美国俄勒冈健康与科学大学学

关键字:  减重 | 胃绑带术 

  腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)被认为是治疗肥胖及肥胖相关代谢性疾病的一种相对简单、有效、安全性好的手术。2011年3月21日,《金宝搏版本 档案》(Arch Surg)杂志在线发表了一项比利时圣皮埃尔大学希彭斯(Himpens)等对LAGB术后患者进行的至少12年的随访研究,结果显示,LAGB长期效果不令人满意。由于肥胖人群数量的增多,我国开展LAGB的医疗单位也越来越多。该研究给我们什么启示?如何看待该研究结果?在本版,我们除简要介绍该研究外,还刊登第二军医大学长海医院郑成竹教授及美国俄勒冈健康与科学大学学者的点评。敬请关注。

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  研究简介

  比利时学者进行的超过12年的旨在评估LAGB术长期疗效及安全性的研究显示,在接受LAGB术的患者中,多余体重减轻百分比为42.8%,约60%的患者满意。但28%的患者发生绑带侵蚀,近半数患者须去除绑带。LAGB的长期疗效似乎较差。

  该研究纳入1994年1月1日至1997年12月31日期间在比利时一所肥胖中心接受LAGB术治疗的患者。对死亡、并发症、多余体重减轻情况、并发疾病及患者满意度等进行评估。

  该研究纳入151例患者,中位年龄为50岁。未发生手术相关死亡。82例完成随访。

  在随访期间,总死亡率为54.3%(82/151例),3.7%的患者死于其他疾病。22%的患者发生轻微并发症,39%的患者(32例)发生严重并发症,其中9例为胃小囊扩张,6例取出绑带,3例绑带滑脱。28%的患者(23例)出现绑带侵蚀。17%的患者再次接受鲁氏Y形(Roux-en-Y)胃旁路(LRYGB)术治疗。

  意向治疗分析显示,多余体重减轻百分比为42.8%。36例(51.4%)的患者胃绑带仍在位,其多余体重减轻百分比为48%。

  在78例患者中,对LAGB术疗效满意或很满意者占60.3%,中性者占14.1%,不满意者或很不满意者占25.6%。 (舒扬)

  探讨LAGB手术疗效不佳背后的原因

  上海第二军医大学长海医院 郑成竹

  该研究来自于欧洲比利时,研究者在1994-1997年共施行151例(平均每年近38例)LAGB,进行了≥12年的精细随访,汇总了大量资料。其工作踏实,数据可靠,可说明该中心真实的临床治疗情况,对我们极具临床参考价值。

  LAGB简单、安全术后随访影响疗效

  虽然LAGB术始于欧洲,但至今为止,大量施行该手术的地区却在澳洲,其所报告的总体效果也好于其他任何地区。这决非偶然,必有其更深层次的原因。

  LAGB术是减重及治疗肥胖相关代谢疾病手术中相对简单、安全性极高的一种术式,它不损伤消化道,手术时间短,患者恢复很快,不影响营养吸收,可调节,完全可逆。但是,手术风险越低,手术越简单,减重疗效越慢,甚至效果也较其他更为复杂手术要差。表明手术越复杂,损伤越大,代价越高,疗效越快。反之亦然。

  LAGB术主要操作是在胃贲门附近绑上一可调节的胃绑带,其主要目的是胃减容,手术后,患者经调节后一食即饱。如果术后患者饭量明显下降,无论体重是否变化,说明手术已达到应有效果,手术应称为成功。如果患者此时体重无变化,减重效果不佳或失败,不应简单地认为手术失败,而是患者未改变不良生活习惯,未严格控制摄入热卡,或者术后未对患者进行很好的指导与辅导。

  手术固然重要,但术后调节、指导与辅导也决不容忽视,术后有效随访对疗效的获得极其重要。这不仅仅是针对LAGB术,其他术式也是如此。但LAGB的术后调节、指导与辅导随访工作是所有减重手术中最繁重的,病例积累越多,随访工作就越重。

  对比利时学者研究的疑惑与分析

  在比利时学者的研究中,半数以上患者因种种原因而取出胃绑带,其中胃小囊扩张、胃绑带滑脱、创口感染、调节交通口接口脱落等显然与胃绑带放置位置、手术操作有关。

  1994-1997年,LAGB术刚开始推广,技术尚不成熟。之后因出现一些并发症,研究者们对LAGB术进行剖析、改进,并发症大大减少。在比利时学者的研究中,28%患者(23例)的绑带侵破胃壁进入胃腔内。不知这些患者的手术是在哪段时间进行的。

  我们的经验是,绝大多数侵破胃壁是发生在胃前壁,多与术中前壁固定胃绑带的操作有关。

  仅约2%的患者因个体对硅胶材料组织相容性差,表现为术后或术后减重明显后,在腹壁可见调节交通硅胶管露出皮肤外,周围无感染表现,此时往往伴有胃镜下胃绑带突入胃腔内。

  一项长期随访研究尚不能说明问题

  LAGB术目前仍是非常年轻、非超级肥胖患者的首选术式。也有其他中心更大样本、长期随访的研究发表,其效果令人满意,并发症很少,无死亡发生。因此,仅凭1个中心151例(82例随访)患者的资料,就相信LAGB效果不佳,并发症多,这显然是不明智的。

  今后应进行大样本、多中心的长期研究,对LAGB术进行客观评判;LAGB术后调节、指导与辅导是在摄食量明显下降之后减重成败的关键;应加强培训,注意手术操作关键点,以减少手术并发症的发生。对于约2%与置入材料不相容的病例,我们尚未找到判断的指标与识别方法。 

  选择束带术,还是选择旁路术?

  《金宝搏版本 档案》还在线发表了俄勒冈健康与科学大学迪福尼(Deveney)博士的述评。

  在比利时学者的研究中,82例患者中有23例发生绑带侵蚀,中位诊断时间为术后4年。41例患者取出绑带。在绑带在位的患者中,多余体重减轻百分比为48%,在因体重未减轻而取出绑带的患者中,多余体重减轻百分比为22%。患者发生并发疾病(如188bet在线平台网址 、高血压和睡眠呼吸暂停)的数量和类型随时间的延长而增加。

  该研究使得LAGB的应用前景变得黯淡。

  有研究显示,绑带侵蚀、滑脱或胃小囊扩张可能与绑带置入技术有关,绑带侵蚀、滑脱与胃周技术有关。

  尽管有很多研究者从患者体重减轻和随后并发症发生的角度报告LAGB术疗效良好,但也有很多研究显示LAGB术后出现长期并发症或体重减轻不理想。总之,对LAGB疗效的报告并不一致。

  LAGB和LRYGB是美国目前最常用的两类减重手术。一项比较LAGB和LRYGB的荟萃分析显示,前者更易于操作,患者住院时间较短,手术并发症较少。但LAGB术后因并发症而再次接受手术的患者多于LRYGB术后患者,减重和缓解肥胖相关并发疾病的疗效也较LRYGB术差。

  迪夫尼博士认为,该研究可能会对减肥术式的选择及医师向患者介绍不同术式利弊的方式产生影响。 

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