图1 术前主动脉三维成像，可见主动脉内支架

　　图2 320 CT增强检查

横截面，可见主动脉增强、左肺下叶支气管扩张症，主动脉增强，

　　而主动脉周围组织内及左肺下叶未见增强显影。

　　图3 320 CT增强检查

冠状位，可见主动脉增强、左肺下叶支气管扩张症，主动脉增强，而主动脉周围组织内及左肺下叶未见增强显影。

　　日前，哈医大四院成功获治了一例，因降主动脉瘤支架置入术后出现左肺下叶支气管扩张症紧急状况的70岁患者。

　　该患者于13个月前出现无明显诱因的较频繁的咯血症状。其咯血量最多一次可达300-500毫升。一年前，患者曾因主动脉瘤接受主动脉支架置入术，术后咯血症状无好转。其曾多次赴京求治，但均被告知因主动脉瘤置入支架，主动脉钙化严重，只能采取保守治疗，无法再次施行手术治疗。3月10日凌晨，患者再次出现咯血症状，一次性咯血约650毫升并伴呼吸困难，至佳木斯中心医院经输血补液后，3月14日晚由120急救车送至哈医大四院胸外科。

　　胸外科主任崔键教授在予以对症处理的同时，针对患者每天平均咯血3-5次，量约50-600毫升不等的病情进行了综合分析。首先，患者患有主动脉瘤，左肺下叶与主动脉瘤关系密切，造成极大的手术难度与风险；其次，考虑患者咯血比较严重且频繁，若不及时处理有可能发生失血性休克乃至窒息死亡。然而由于患者体内放置了主动脉支架，并且主动脉钙化严重，动脉条件极差，无法进行主动脉造影及MRI检查，只能行320 CT增强检查。综合320 CT增强检查结果发现，患者左肺下叶无增强显影。据此判断，导致左肺下叶的咯血与降主动脉瘤两者之间可能不存在必然联系。

　　经过周密的术前准备，崔键教授为患者施行了手术。术中见左肺下叶严重充血，与主动脉瘤广泛黏连。崔健教授果断地采取了先处理左肺下静脉、左下叶气管与左下叶动脉，然后再处理左肺下叶与主动脉瘤的手术顺序。左肺下叶切除后，主动脉瘤基本稳定。手术最终获得了成功。术后患者咯血症状完全消失，经治疗患者目前病情稳定，正在康复之中。

　　专家认为，该例手术能获得成功，关键在于术者对病情的周密分析及妥善处理。