遗传倾向与家族史

　　约86%的青少年原发性高血压患者有高血压家族史。上海高血压研究所曾研究同卵双胞胎及高血压家系人群血压特点，发现血压水平不仅呈家族性聚集，且存在明显的母体效应及性别差异。与存在高血压家族史的正常血压女性相比，正常血压男性动态血压水平较高。

超重与肥胖

　　美国8个调查中心对47196名儿童和青少年的研究数据显示，在同性别、年龄和种族儿童中，与体质指数（BMI）＜第90百分位数（P90）儿童相比，BMI≥P90者舒张压和收缩压＞第95百分位数（P95）的风险分别升高1.7~2.9倍和2.4~3.7倍。肥胖可引起交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥样硬化危险因素聚集，促进高血压进展。

胰岛素抵抗

　　研究证实，在肥胖儿童中，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）是除BMI和体脂分布外的另一高血压独立预测因子。Tecumseh研究发现，青年临界高血压者比正常血压者胰岛素和体重水平更高。存在高血压家族史的儿童青少年胰岛素水平和胰岛素抵抗发生率较高。故有学者提出，胰岛素抵抗是联系肥胖与高血压的代谢途径。

高尿酸

　　在人体组织中注入尿酸，可导致血管内皮细胞受损和舒缩功能障碍。第3次全美健康和营养研究调查（NHANES Ⅲ）显示，儿童及青少年原发性高血压与血清尿酸水平相关，而继发性高血压患儿血清尿酸水平并不高，说明尿酸升高并非高血压的现象，而可能是导致高血压的原因。匈牙利儿童健康研究也表明，血清尿酸水平可预测儿童高血压。

低出生体重

研究表明，低出生体重或胎儿生长迟缓与之后高血压、冠心病、卒中等心血管事件发生风险升高相关。

不良生活方式

　　不良饮食习惯及缺乏运动会诱发 和肥胖。睡眠质量差对血压也有负面影响，与拥有健康睡眠的青少年相比，睡眠质量差的青少年血压水平平均升高4 mmHg。睡眠呼吸暂停综合征与血压水平密切相关，尤其在肥胖儿童和青少年。

继发性高血压

　　肾实质和肾血管性疾病、心血管疾病（主动脉缩窄）、肾上腺疾病及单基因遗传性高血压（Liddle综合征等）等可继发临床表型各异的高血压。

　　（作者 上海瑞金医院 上海市高血压研究所 扬潇潇 高平进）