介入心脏病学：成就和机遇
2011年3月17日，第九届中国介入心脏病学大会（CIT2011）大会的共同主席、美国经导管心血管治疗（TCT）主席、美国哥伦比亚大学医学中心的Martin B. Leon教授在CIT2011开幕式上发表了CIT主旨演讲：“介入心脏病学的遗产：既往成就和未来机遇”。
2011年3月17日，第九届中国介入心脏病学大会（CIT2011）大会的共同主席、美国经导管心血管治疗（TCT）主席、美国哥伦比亚大学医学中心的Martin B. Leon教授在CIT2011开幕式上发表了CIT主旨演讲：“介入心脏病学的遗产：既往成就和未来机遇”。
Leon教授首先回顾了介入心脏病学的历史，早期先驱们以勇敢的献身精神掀开了介入心脏病学的序幕。30年后，二十世纪八十年代，他们的梦想——在患者清醒状态下，基于导管经皮治疗血管性疾病，成为了现实。
自球囊血管成形术后，介入心脏病学进入了“新器械”时代，激光血管成形术、斑块切除术、早期支架不断出现。然而，频繁的并发症、对术者经验的更高要求及昂贵的费用，以及较高的再狭窄率令人对这些新器械充满忧虑。
而后，Palmaz-Schatz支架出现了，经过6年艰苦的临床研究，FDA终于在1994年批准其治疗血管阻塞。从此，介入心脏病学开始加速发展。Palmaz-Schatz支架的获批是基于随机对照临床试验的数据，也从而结束了既往的经验性时代，开启了介入心脏病学的循证医学新纪元。
由于裸金属支架（BMS）仍有弊端，人们又发明了第一代药物洗脱支架（DES）。伴随着DES的是大量涌现的临床研究，自2002年至2010年，发表的经同行评议的有关DES文章超过2000篇。前瞻性、随机双盲临床研究表明，DES显著降低了缺血性靶病变血运重建（TLR）率。然而，第一代DES仍不是完美的，晚期支架血栓形成、晚期管腔丢失等的潜在问题令其曾被喻为定时炸弹。
第二代DES改善了上述缺点。同时，循证医学也面临革命。人们认识到，毋庸置疑，任何新的重要治疗均需要循证医学的证实。但仅依靠循证医学是不够的，在权衡优化临床策略时，还应重视循证医学之外的其他因素。
当前，PCI的数量和利润的平台期、市场竞争、研发费用、地区差异、医疗体制改革等多种社会经济学因素，医学及临床的迫切变革及创新需求，使介入心脏病学面临进一步变革的压力。不断进步的PCI技术已能够成功解决多数主要的冠脉问题，介入心脏病学进入了一个交叉路口。介入治疗正转向新的临床靶疾病，如结构性心脏病。经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的突破是介入心脏病学进入多样化创新时期的第一步。
未来，介入治疗的机遇存在于结构性心脏病、高血压、心肌病，以及其他跳出思维定式的概念。从未有其他时期比现在更适合成为介入心脏病医师。
相关文章
评论
我要跟帖
