风湿病或为血管病变的元凶
患者女，26岁，既往体健，无高血压家族史。入院前1周感头晕乏力，血压达180/110 mmHg。查体：双颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动正常，未闻及杂音；心、肺、腹正常。实验室检查：血、尿、便常规正常，
观点
血管疾病是一大类严重威胁患者生命和生存质量的常见疾病。提及血管疾病，人们很自然会联想到高血压、冠心病、脑血管病等，但值得广大临床医生高度重视的是，许多风湿性疾病患者在病程中可出现严重血管损害，表现为不同程度高血压、心绞痛、心肌梗死或卒中等常见心脑血管疾病症状，有时上述症状甚至是风湿性疾病患者的首发症状，这在很大程度上给诊断与治疗带来困难。
鉴于风湿性疾病和原发性血管疾病的治疗存在原则性差异，故非常有必要加深医生对常见风湿性疾病引起血管损害特点的认识。当年轻患者出现明显血管受累，尤其是合并其他系统损害时，医生更应高度怀疑其是否存在风湿性疾病，并予相关免疫学检测或其他特殊检查，一经确诊应予激素和（或）免疫抑制剂治疗。
病例简介
患者女，26岁，既往体健，无高血压家族史。入院前1周感头晕乏力，血压达180/110 mmHg。查体：双颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动正常，未闻及杂音；心、肺、腹正常。
实验室检查：血、尿、便常规正常，肝肾功能正常，抗核抗体（ANA）及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，血沉56 mm/h，肾素-血管紧张素-醛固酮系统正常。
超声示左肾动脉明显狭窄，左肾9×4×2 cm3，较右侧轻度缩小。双肾上腺未见占位病变。
病例分析
患者为年轻女性，起病急，无血压升高及高血压家族史，原发性高血压可能性不大。结合临床及辅助检查结果，考虑风湿性疾病（如大动脉炎）引起肾动脉狭窄继发高血压可能性大。
风湿性疾病是一组影响骨、关节及其周围软组织（如肌腱、滑膜、筋膜）的疾病，可伴关节外系统损害。由于心血管系统富含结缔组织，风湿性疾病可不同程度累及心血管系统。
研究表明，引起血管病变的常见风湿性疾病包括系统性血管炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和白塞病等（表）。因此，年轻患者出现高血压、心绞痛等症状时，应高度怀疑风湿性疾病的可能。
表 常见风湿性疾病血管损害特点及其诊疗要点
(北京大学人民医院风湿免疫科 张学武)
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