美国心脏学会（AHA）2011版女性心血管疾病预防指南制定委员会成员之一北京安贞医院赵冬教授在接受本报专访时指出，女性心血管疾病是全球公共卫生问题，女性心血管死亡80%以上来自中低收入国家，但其中大多数国家目前尚缺少本国指南，尤其是针对女性人群的心血管疾病防治指南。另外，在现有大量临床试验中，女性所占比例常低于男性，但所得结论常是男女混用；已有研究发现，女性心血管病危险评估及其对治疗措施的反应与男性存有差异，制定针对女性心血管疾病防治的指南，是全球范围的需求。 

　　　　要点更新

　　高危人群标准降低

　　在新版指南中，将10年心血管疾病风险≥10%的人群定义为高危人群，该阈值较2007版指南中的>20%有所降低。

　　指南修订委员会主席美国哥伦比亚大学莫斯卡（Mosca）教授：“分析其原因主要有两点：①使用一级预防评估工具常会低估女性心血管疾病风险；②与男性相比，女性罹患卒中的比例较心脏病高，卒中/心脏病比值较高。”

　　赵冬教授指出，“在现实世界中，10年心血管疾病风险达10%即应作为高危人群进行预防，新指南对女性心血管病高危的定义更加严格，定义危险指标的前移体现了重视预防、更早预防的理念。”

　　危险因素分层纳入妊娠并发症

　　在新版指南中，女性的心血管疾病危险被分为：高危、有危险、心血管健康状况理想。对患者危险进行评估，妊娠并发症（如先兆子痫、妊娠188bet在线平台网址 或妊娠引发的高血压等）被纳入女性心血管疾病危险分层标准。

　　Mosca教授：“我们通常不会注意生育史，故这一点非常重要。临床医生需要知道，在妊娠期间的先兆子痫或妊娠期188bet在线平台网址 等可增加心血管疾病风险，这有助于在早期识别心血管高危人群并给予相应干预。”

　　弱化部分先前推荐

　　对于188bet在线平台网址 患者，2007版指南对阿司匹林的使用为Ⅰ类推荐，本版为Ⅱa类。

　　Mosca教授指出，“对于188bet在线平台网址 女性患者，使用阿司匹林预防心血管疾病的益处似乎并非那么明显。尽管对于一般女性一级预防阿司匹林的使用并无改变，但对小于65岁的女性并未强烈推荐。”赵冬教授亦指出，“大型临床试验结果显示，男性和女性对阿司匹林在预防心梗和卒中的效果存在较大差异。”

　　Mosca教授：“与此同时，对188bet在线平台网址 患者血糖控制的推荐（糖化血红蛋白HbA1c <7%）也被弱化了，其原因考虑为严格控制血糖对部分女性来说会带来不良效应。对于胆固醇水平不高但C反应蛋白（CRP）升高女性的一级预防，适当弱化了对他汀的推荐。尽管其风险降低的比例较高，但其绝对获益较小，医生应意识到其长期花费高于受益，弱化此项推荐主要因为我们将目标定于’真实世界中’。”

　　另外，赵冬教授认为，本版指南推荐所有人钠的摄入量为<1500 mg/d（即3.8 g盐），最近也有不少新指南均作类似推荐，但相关证据并不充分。世界卫生组织推荐盐的摄入量为<5 g/d有较充分的证据。

　　指南特色

　　注重实践指导价值

　　Mosca教授：“2011版指南更新了近年来的研究数据，其重要更新在于由基于证据（evidence-based）转变为基于效力（effectiveness-based），重点关注了预防治疗的效果。此前，指南建议主要基于临床研究结果，常不考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。而在实践中，很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、有多种并发症，故临床医生应注重在真实世界中获益与风险间的平衡。”

　　国际通用性好

　　赵冬教授：“一项指南是否有全球指导性，重要的是可应用性（即可推广性）。本指南修订委员会首次包括美国以外的女性心血管病学专家，指南制定的初衷之一是希望能在世界范围内广泛应用，特别是在中低收入国家。

　　世界卫生组织对某项指南是否适合在国际范围内推广，有其判断标准：①效果和安全性；②较好的费用效益比；③推广国家具有承担能力；④人群整体获益性。如上述4项均符合，则该指南可作国际推广。我认为该指南完全适合在全球范围推广，从危险分层到生活方式干预和药物治疗等，所推荐的内容是大部分国家能够采纳并实施的。在该指南所纳入的临床试验依据中，中国人群占有一定比例，其内容可在国内推广使用，只是需要稍作修改（数据单位或诊断标准等）。”

　　简洁实用

　　赵冬教授指出，“本版指南保持了上一版指南的特点，内容简单实用，易于掌握。指南中怎样对女性群体进行心血管危险因素判断和处理的流程图清晰易懂，应用也非常简单，对临床医生的实际工作具有较强的指导性，可成为临床评价女性危险因素的工具。基于对每位女性风险和获益的正确评估，指南的内容将有助于医生对处理女性个体作出最好决策。”