葡萄糖-胰岛素-钾降低因主动脉狭窄而接受主动脉瓣置换术的左心室肥大患者术后低心输出量发生率
围手术期GIK治疗与低心输出量状态和需要正性肌力药物支持的发生率显著降低相关。该益处与信号蛋白磷酸化和O-GlcNAcylation相关。多中心研究和晚期随访结果将揭示常规应用GIK能否改善患者预后。
背景 因存在严重主动脉狭窄（AS）而接受主动脉瓣置换（AVR）的患者通常存在明显的左心室肥大（LVH）。由于心肌改变适应不良和术中对心肌保护不足的联合作用，LVH已被证实是AVR后患者转归不良的独立预测因子。葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）是一种潜在有效的心肌保护辅助用药。该研究旨在评估为接受AVR的患者输注GIK的有效性。
方法与结果 研究纳入因存在AS而接受AVR治疗，并存在LVH的患者，将其随机分入GIK组或安慰剂组。该试验为双盲设计，并在单中心实施。主要终点为低心输出量综合征发生率。我们通过对左心室活检组织进行分析以评估腺苷磷酸激活的蛋白激酶（AMPK）和蛋白激酶B（Akt）的磷酸化水平改变，以及蛋白质O位N-乙酰葡萄糖胺糖基化（O-GlcNAcylation）水平。我们在217例患者中进行了为期4年的随机研究（对照组107例，GIK组110例）。GIK治疗与低心输出量状态发生率显著降低相关[比值比（OR） 0.22，95%可信区间（CI）0.10~0.47，P= 0.0001），并与术后6至12小时正性肌力药应用显著减少相关（OR 0.30，95%CI 0.15~0.60，P=0.0007）。这些改变与AMPK和Akt磷酸化水平的较大幅度升高相关，并与选择性蛋白条带的O-GlcNAcylation显著增加相关。
结论 围手术期GIK治疗与低心输出量状态和需要正性肌力药物支持的发生率显著降低相关。该益处与信号蛋白磷酸化和O-GlcNAcylation相关。多中心研究和晚期随访结果将揭示常规应用GIK能否改善患者预后。（陈淼 译）
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