冠状动脉起源于反向冠脉窦的成人接受手术治疗后的长期转归及手术影响
作者：美国克里夫兰诊所心血管病分部 Richard A. Krasuski 来源：中国医学论坛报 日期：2011-01-30
导读
在该单中心ACAOS患者队列研究中，似乎外科治疗在近期更受推崇。尽管患者未发生围手术期死亡，但我们也未观察到手术对患者长期生存率具有积极作用。手术对于存在起源于反向冠脉窦的异常冠状动脉，且存在动脉间交通的高龄患者的影响有待于进一步研究揭示。
背景来自反向主动脉窦的异常冠状动脉（ACAOS）可能升高儿童和年轻人的猝死风险，临床通常建议进行外科干预。在成人中识别出该病变的影响及其治疗方法尚不清楚。
方法与结果我们回顾了单一机构中35年间接受心脏导管术的210700例患者，并证实其中301例存在ACAOS，这些患者存在起源于左冠脉窦的异常右冠状动脉（ARCA-L）或起源于右冠脉窦的异常左主冠状动脉。我们根据异常动脉路径和所选治疗对患者进行分层。
在301例（占研究队列的0.14%）存在ACAOS的患者中，79%存在ARCA-L，18%存在动脉间交通（IAC）。存在IAC的患者年龄较低[（52±13）岁对（59±13）岁，P=0.001]，且接受外科干预的可能性更高（52%对27%，P＜0.001），但死亡率并不升高。在存在IAC的54例患者中，28例接受了外科修复手术，未发生围手术期死亡。2000年以后接受评估的患者更可能被推荐接受手术治疗（P=0.004）。接受外科治疗的患者更可能发生压力试验异常（90%对43%，P=0.01），且动脉粥样硬化更为广泛，但 比例较低（0%对23%，P=0.01）。2组患者10年长期生存率相似。
结论在该单中心ACAOS患者队列研究中，似乎外科治疗在近期更受推崇。尽管患者未发生围手术期死亡，但我们也未观察到手术对患者长期生存率具有积极作用。手术对于存在起源于反向冠脉窦的异常冠状动脉，且存在动脉间交通的高龄患者的影响有待于进一步研究揭示。（陈淼 译）
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