患者接受Ross手术或优化自我管理抗凝治疗的机械瓣膜置换术后生存率比较：一项倾向性匹配队列研究
作者：荷兰伊拉斯马斯医学中心心胸外科系 M.Mostafa Mokhles 来源：中国医学论坛报 日期：2011-01-27
导读
情况相似的患者接受Ross手术与优化自我管理抗凝治疗的机械动脉瓣置入后，第一个10年的晚期生存率无差异。这些选择性年轻患者的生存率与普通人群极为相似，这可能是近年来高度个体化抗凝自我管理、手术时机的更好选择以及改进患者选择的结果。
背景 研究显示，与机械瓣膜置入相比，年轻患者接受Ross手术后远期生存率更高。我们进行了一项倾向-评分匹配研究来评估年轻患者接受Ross手术或优化自我管理抗凝治疗的机械主动脉瓣置换术后的远期生存率。
方法与结果 我们选择了918例接受Ross手术的患者和406例接受机械瓣膜置入的患者，其年龄为18~60岁，无夹层、动脉瘤，也未接受二尖瓣置换术，择期手术后得以生存（1994-2008年）。我们使用倾向-评分匹配方法比较了2组患者的远期生存率。253例接受机械瓣膜置入（平均随访6.3年）的患者可与接受Ross手术的患者（平均随访5.1年）进行倾向匹配。在匹配队列中，Ross手术组与机械瓣膜置入组患者的平均年龄分别为47.3岁和48.0岁（P=0.17），男性分别为女性的3.2倍和2.7倍（P=0.46）。Ross手术组与机械瓣膜置入组患者的线性全因死亡率分别为0.53%/患者-年和0.30%/患者-年[匹配风险比（HR）为1.86，95%CI 0.58~5.91，P=0.32）。该队列患者晚期生存率与普通德国人相似。
结论 情况相似的患者接受Ross手术与优化自我管理抗凝治疗的机械动脉瓣置入后，第一个10年的晚期生存率无差异。这些选择性年轻患者的生存率与普通人群极为相似，这可能是近年来高度个体化抗凝自我管理、手术时机的更好选择以及改进患者选择的结果。（陈淼 译）
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