CABG术后阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林的比较：CASCADE试验
与单独使用阿司匹林治疗相比，阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法未显著延缓CABG术后1年SVG的内膜增生进程。
背景 在动物研究中，氯吡格雷抑制内膜增生，因此可能降低冠状动脉旁路移植术（CABG）后大隐静脉血管桥（SVG）的内膜增生。我们进行了冠状动脉疾病术后应用氯吡格雷（CASCADE）研究，通过1年时的血管内超声检测，评估CABG术后在阿司匹林基础上加用氯吡格雷是否可抑制SVG疾病。
方法与结果 在该双盲、Ⅱ期试验中，113例接受大隐静脉移植CABG的患者被随机分入每日阿司匹林（162 mg）联合氯吡格雷（75 mg）治疗组或每日阿司匹林（162 mg）联合安慰剂治疗组，给药时间为1年。主要终点为1年时血管内超声检测所见SVG内膜增生（平均内膜面积）。次要终点为移植通畅、主要不良心血管事件（MACE）和大出血。92例患者（81.4%）在1年时接受了血管内超声和冠状动脉造影检查。1年时，2组患者SVG内膜面积无显著差异[（4.1±2.0）mm2对（4.5±2.1）mm2，阿司匹林-氯吡格雷组与阿司匹林-安慰剂组相比P＝0.44]。阿司匹林-氯吡格雷组与阿司匹林-安慰剂组患者的1年移植通畅率为95.2%对95.5%（P＝0.90），SVG通畅率为94.3%对93.2%（P＝0.69）。在阿司匹林-氯吡格雷组与阿司匹林-安慰剂组患者中，1年未发生MACE的比例为（92.9±3.4）%对（91.1±3.8）%（P＝0.76）。2组患者1年大出血发生率相近（1.8%对0%，阿司匹林-氯吡格雷组与阿司匹林-安慰剂组相比P＝0.50）。
结论 与单独使用阿司匹林治疗相比，阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方法未显著延缓CABG术后1年SVG的内膜增生进程。（陈 淼 译）
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