埋藏式心律转复除颤器治疗对近期发生心肌梗死的高风险患者死亡率无影响的潜在机制：DINAMIT研究视点
作者：加拿大迈克尔医院李嘉诚学院基南研究中心 Paul Dorian 来源：中国医学论坛报 日期：2011-01-27
导读
在MI后早期接受ICD置入的患者中，与需要经ICD治疗的心律失常相关因素亦与非猝死风险较高相关，并抵消了此类患者接受ICD置入的获益。
背景尽管在心肌梗死（MI）后晚期射血分数（EF）降低的稳定患者中，埋藏式心律转复除颤器（ICD）可降低其死亡率，但是比较MI后早期ICD置入与对照组的随机试验并未显示患者可在死亡率方面获益。我们旨在探讨在DINAMIT（急性心肌梗死除颤试验）中未见患者死亡率获益的可能潜在机制。
方法与结果这是对前瞻性随机临床试验进行的一项二次分析。近期（6~40天）发生急性MI，伴左心室功能不全（EF＜35%）且心率变异性较小的门诊患者被随机分入ICD（n＝311）治疗组与标准药物治疗组（n＝342）。在竞争风险分析（competing risks analysis）中，升高心律失常性死亡风险的因素也升高非心律失常性死亡风险。校正这些因素后，接受ICD治疗与心律失常性死亡风险降低相关[风险比（HR） 0.33，CI 0.15~0.71]，但与非心律失常性死亡风险升高相关（HR 1.70，CI 1.00~2.80）。在校正后的时间依赖分析中，接受ICD置入及适当ICD治疗的患者年死亡风险为15.1%，而接受ICD置入但未接受适当ICD治疗的患者年死亡风险为5.2%（P＜0.001）。接受ICD置入患者的猝死减少完全被非心律失常性死亡增加所抵消，这一效果在接受ICD电击治疗的患者中最为明显（HR 6.0，CI 2.8~12.7）。
结论在MI后早期接受ICD置入的患者中，与需要经ICD治疗的心律失常相关因素亦与非猝死风险较高相关，并抵消了此类患者接受ICD置入的获益。（陈 淼 译）
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