首次经皮冠状动脉介入术联合血栓抽吸治疗的STEMI患者经冠状动脉与经静脉接受阿昔单抗治疗的比较
作者：荷兰格罗宁根大学医学中心胸科中心心脏学系 Youlan L. Gu 来源：中国医学论坛报 日期：2011-01-27
导读
在接受首次PCI联合血栓抽吸的STEMI患者中，与IV给予其阿昔单抗相比，IC途径给药并未改善经STR评估的心肌再灌注。然而，IC途径给药与经MBG评估的心肌再灌注改善和酶学提示的梗死范围较小相关。
背景 在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受首次经皮冠状动脉介入术（PCI）期间，给予其糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂阿昔单抗是一种有效的辅助治疗策略。尽管小规模研究已提示，经冠状动脉（IC）较经静脉（IV）途径给予患者阿昔单抗更有效，但尚无中等规模的随机临床试验对这一问题进行研究。
方法与结果 研究共纳入534例在出现症状12小时内接受首次PCI联合血栓抽吸的STEMI患者，将其随机分入经IC或IV快速推注阿昔单抗（0.25 mg/kg）组。患者均接受了阿司匹林、肝素和氯吡格雷预治疗。主要终点为心肌再灌注恢复[其定义为ST段完全回落（STR）]。次要终点包括心肌再灌注[根据心肌显影分级（MBG）进行评估]、酶学提示的梗死范围大小以及30天主要不良心脏事件（MACE）。IC组和IV组患者完全STR发生率相似（64%对62%，P＝0.562）。然而，与IV组患者相比，IC组患者MBG为2/3级的比例较高（76%对67%，P＝0.022）。此外，与IV组患者相比，IC组患者酶学提示的梗死范围较小（P＝0.008）。2组患者MACE发生率相似（5.5%对6.1%，P＝0.786）。
结论 在接受首次PCI联合血栓抽吸的STEMI患者中，与IV给予其阿昔单抗相比，IC途径给药并未改善经STR评估的心肌再灌注。然而，IC途径给药与经MBG评估的心肌再灌注改善和酶学提示的梗死范围较小相关。（陈 淼 译）
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