另一项前瞻性、多中心、非随机研究[7]共入选94名患者，包括23名阵发性房颤，48名持续性房颤和15名房速患者，100%的患者都达到了即可手术终点。平均手术时间为（225.9+70.5）min，只有3例患者转为手动操作。

　　冷冻球囊技术操作相对简单，但以往报道多集中在阵发性房颤患者中。Schmidt 等[8]采用两根直径分别为28和23mm的球囊，在同一根肺静脉口不同水平两次隔离，共完成了33例持续性房颤的消融，总的成功率也达到了69%。

　　此外，通过一些新的影像学技术，如心腔内超声心动图，旋转式血管造影等实时三维影像技术，可以实时指导房间隔穿刺和消融，使心脏三维结构显示得更为清晰等，再结合磁导航系统和机器人导航系统等远程导航系统，使术者从X线下解放出来成为可能。消融器械和技术的进步使操作更加简化、直观和安全，但新型消融能源和器械的有效性和安全性还需要做进一步评价。

　　四 对导管消融的成功率判定标准更为理性和务实

　　由于缺乏衡量房颤治疗成功的统一标准，使得不同研究之间难以互相参考。造成各个中心报道的消融成功率差异极大。这一问题终于在2012年有了合适的判定标准。在2012年新共识中，消融成功的标准有了明确的定义：即消融术后没有房颤、心房扑动以及房性心动过速，且无需抗心律失常药物治疗。德国Karl Heinz Kuck教授指出，来自随机试验的数据清楚地表明，对心房颤动复发和生活质量，导管消融术优于任何药物治疗。但长期结果不如2007年制定上一版指南时所认为的那样好。持续性房颤成功消融后的长期数据分析表明，只有40％～50％的患者在5年后仍然无房颤复发。

　　同时共识也指出，在消融术后12个月时，可接受的最低成功率为阵发性房颤50％，持续性房颤 40％，长期持续性房颤30％。

　　此外，2012年房颤负荷的定义也得到了规范。房颤负荷是指房颤发生时间占记录整体时间的百分数，该值越大说明房颤持续时间越长，该指标能够客观评价房颤治疗的有效性。比如，持续性房颤消融后偶尔有阵发性房颤复发，但房颤负荷较术前减少了75%以上也应属于临床治愈，而不是单单以“有无房颤复发”之类的硬指标作为消融成功的判定标准。今后的临床研究中将会更多地引入“房颤负荷”这个概念，以更确切地判断房颤患者病情。

　　五 新型抗凝药物在导管消融围术期的抗凝受到重视

　　抗凝治疗共识更新是2012年房颤治疗的重要进展。多种新型抗凝药进入医生的视野。新的共识除肯定术前华法林抗凝达标的患者，在术中可继续服用华法林外，还在术后抗凝药物选择方面提到了新型抗凝药（直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂）。然而新型抗凝药在围术期应用的有效性和安全性似乎还缺乏充分证据。有研究显示，在123例房颤消融术后的患者中使用达比加群，随访30ｄ无血栓栓塞事件和出血并发症的发生，初步验证了达比加群取代华法林在消融术后抗凝治疗中的安全性。而近期的一项多中心注册研究却得出了相反的结论，145例患者术前应用达比加群至少30ｄ，术后继续服用，按1:1匹配的华法林组则持续服用华法林抗凝，围术期达比加群组严重出血事件（6% 对1%，P=0.019）、总出血事件（14% 对6%，P=0.031）、出血和血栓栓塞复合事件（16%对6%，P=0.009）的发生率均高于华法林组，达比加群为围术期出血或血栓栓塞事件的独立危险因素。

　　尽管已有的少数观察性或回顾性非随机对照研究发现，房颤成功消融术后停用华法林似乎是安全的，但缺乏大规模、前瞻性的随机对照研究。因此，上述新的进展，尤其是新型抗凝药物在围术期的应用效果，尚待进一步研究证实。

　　新指南依旧建议卒中高危患者术后继续服用抗凝药，以CHA2DS2VASc积分或CHADS2作为术后卒中危险分层的标准，认为CHA2DS2VASc积分2分或2分以上者需继续抗凝。