2012年房颤导管消融治疗亮点回顾
导管射频消融自问世以来已取得了长足的进步，使得众多心律失常患者摆脱了服用药物的烦恼，得到了根治。近年来，导管射频消融在心房颤动治疗中的应用是房颤领域最为重要的进展。房颤治疗一直是心脏电生理领域的热点，众多学者和临床医生不断探索关于房颤治疗的更为有效的方法。做为最有希望治愈房颤的手段，导管射频消融得到了业界关注，其在房颤治疗中的地位不断上升。
二 环肺静脉电隔离结合其他术式依然为主要消融策略
对于阵发性房颤的消融策略并无明显改变，仍然是针对环肺静脉的线性消融，以达到肺静脉的电学隔离为终点。但对于持续性甚至长程持续性房颤，仅行环肺静脉消融是不够的，大多数患者还需要同时行左心房基质改良。心房的基质改良策略包括心房线性消融、复杂碎裂电位消融、针对主频部位的消融、针对心房外膜神经丛富集部位的消融以及彼此之间联合的分步消融等策略。
这一年有代表性的观点主要是Lin[3]等通过研究发现在常规环肺静脉线性消融的基础上，结合房颤巢指导消融线的改良，进一步提高了手术成功率。提示持续性房颤，甚至部分阵发性房颤患者，进一步基质改良可能有助于提高房颤消融的成功率。此外，Pokushalov等[4]新近的研究显示，房颤巢与迷走神经的分布有较大重叠，但与主频和碎裂电位重叠性差。上述研究显示房颤巢作为窦律下可以标测的区域，可能有助于减少不必要的消融损伤。但碎裂电位、房颤巢、主频以及迷走神经消融目前仍缺乏统一的标准和客观的评价标准，且争议较大，尚待进一步研究证实。
三 导管消融的新器械和新导管应用成为研究热点
近年来，房颤导管消融相关的器械和技术取得了突破性进展。新型消融导管（力反馈导管、冷冻球囊导管、多极环形消融导管等）相继问世为消融效率和安全性的提高带来希望。
TOCCATA研究为一项多中心的研究[5]，入选了77名房颤患者，接受了压力反馈监测指导的消融，结果证实了该技术的可靠性，并有助于医生操作导管。对TOCCATA研究中入选的32名阵发性房颤患者的消融数据作进一步分析[6]发现，当导管压力在20g以上时，消融效果最大化，而低于10g则房颤的复发率高。这直接显示了导管压力与手术成功率的关系，应用该技术有望提高肺静脉电隔离的成功率。
磁导航系统和机器人导航系统不但将临床医生从繁重的手术劳动和X线辐射下解脱出来，而且明显降低了手术的时间和并发证。
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