超声心动图作为无创性常规心血管影像诊断手段和重要的心血管影像学技术，其最大优势在于随时随地为临床医生提供心血管系统结构、功能与血流的诊断信息。在临床工作中，心脏功能检查是诊断疾病、判断疾病预后的重要指标。本文主要介绍超声心动图在评价左心室舒张功能方面的常用指标——二尖瓣脉冲式多普勒前向血流频谱、肺静脉脉冲式多普勒血流频谱和组织多普勒二尖瓣环速度。

　　二尖瓣脉冲式多普勒前向血流频谱

　　二尖瓣前向多普勒血流频谱是最简便、最常用和经验积累最多的左室舒张功能诊断方法。

　　原理 穿过二尖瓣的舒张期血流显示为2个峰，反映舒张早期被动充盈的峰值（E峰）和心房收缩产生的舒张末期峰值（A峰），充盈血流的模式取决于充盈压，即舒张期左心室与左心房之间的压力阶差变化。

　　测定方法 取心尖四腔心切面，取样容积为2~3 mm，置于二尖瓣瓣尖处，声束与左心房到左心室的充盈血流方向保持平行。测量参数如图1所示。

　　结果分析及临床意义 正常时，E/A≥1；当左室松弛异常时，E/A<1。

　　肺静脉脉冲式多普勒血流频谱

　　原理 心室收缩期二尖瓣关闭，心房松弛时肺静脉前向血流形成S波；心室舒张早期二尖瓣开放，肺静脉、左心房和左心室形成一个连续管道，肺静脉前向血流形成D波；而当左心房收缩时，由于左心房与肺静脉之间无瓣膜，因而血流前向流入左心室的同时，还形成肺静脉血流频谱的逆向a波。

　　测定方法 取心尖四腔心切面右肺静脉入口处，彩色血流显像引导超声束与肺静脉血流方向一致，取样容积1~2 mm，放置于右肺静脉入口内1~2 mm，记录肺静脉血流频谱（图2）。

　　结果分析及临床意义 通常情况下，S波峰值流速＞D波峰值流速，肺静脉血流逆向a波的流速（PVa）小于20 cm/s。S波峰值流速的衰减和S/D比值的降低代表着左心房后负荷增加、左心房压增高以及左心室僵硬度增加，意味着左心房功能减退。将肺静脉血流频谱与前述二尖瓣血流频谱综合分析，可获得更为合理的左室舒张功能分型（表）。

　　二维超声心动图常用切面及正常解剖

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　　组织多普勒二尖瓣环速度

　　组织多普勒（TDI）技术是近年来飞速发展的新技术，可定量测定取样容积所在部位的局部室壁运动速度。

　　原理 TDI将高速低振幅运动的血流信号滤掉，保留低速高振幅的室壁运动信号，其中二尖瓣环的运动速度代表心肌纤维沿长轴方向的缩短和延长，其数据能反映左心室容量的变化。

　　测定方法 取心尖四腔心切面，取样容积2~3 mm。评价舒张功能时，取样位置位于二尖瓣环室间隔基底段或侧壁处（图3），操作须在平静呼吸的呼气末进行。

　　测定参数包括舒张早期充盈速度（E'或Em）、心房收缩充盈速度（A'或Am）、舒张早期充盈速度和心房收缩充盈速度的比值（E'/A'）、跨二尖瓣血流速度和组织多普勒速度的比值（E/E'）。

　　结果分析及临床意义 正常年轻人TDI与二尖瓣口流入血流多普勒频谱E/A类似，E'/A'大于1，随年龄增长，E'/A'逐渐小于1；而当左心室功能受损时，E'峰速度减低，E'/A'小于1。

　　E'不受前负荷影响，是评价左心室舒张功能敏感而特异的指标。例如心房颤动（房颤）患者左房收缩无效，二尖瓣口血流频谱呈单峰，a峰消失，此时E'是检测左室松弛受损的有效指标。

　　此外，E'/A'能鉴别二尖瓣口流入血流频谱假性正常（E'/A'＜1）；E/E'与左室充盈压正相关。