研究背景

        高血压是卒中的主要危险因素之一，但目前对于高血压持续时间对血压管理和卒中风险的影响研究较少。既往研究虽发现年轻时血压较高与晚年卒中风险增加有关，但未充分调整晚年的血压水平，难以区分其影响是来自年轻时的高血压还是晚年的血压升高。此外，高血压持续时间较长可能需要更多种类的抗高血压药物来控制血压，且即使在相同血压水平下，其卒中风险也更高。综合来看，高血压持续时间对卒中和心血管疾病的影响尚未得到广泛研究。

        2025年1月，Stroke杂志发表了一篇题为“Association of Duration of Recognized Hypertension and Stroke Risk: The REGARDS Study”的文章，深入探讨了高血压持续时间与卒中风险之间的关系。该研究为高血压管理提供了新的视角，强调了早期干预和延缓高血压发病的重要性。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在探讨高血压持续时间与卒中风险之间的关系。研究纳入了REGARDS研究中的无卒中病史的黑人和白人参与者，共27 310名，平均年龄为65岁，男性占比45%。参与者根据高血压持续时间被分为四组：无高血压(0年)、高血压持续时间≤5年、6～20年和21年以上。研究从2003年至2007年招募参与者，并随访至2022年，记录卒中事件的发生。研究中，基线收缩压(SBP)、抗高血压药物的种类以及卒中风险均根据高血压持续时间分层评估。研究结果经过多变量调整，包括人口统计学特征、脑血管危险因素、SBP和抗高血压药物的使用情况。通过Cox比例风险回归模型分析高血压持续时间与卒中风险之间的关系，并进一步评估性别和种族的交互作用。

        研究结果

        高血压持续时间与抗高血压药物使用的关系

        研究发现，高血压持续时间越长，参与者使用的抗高血压药物种类越多。具体而言，高血压持续时间≤5年、6～20年和21年以上的人群，平均分别使用了1.68类、2.04类和2.28类抗高血压药物(P<0.0001)。结果表明，随着高血压持续时间的增加，血压管理的复杂性也随之增加，可能需要更多种类的药物来控制血压。这一发现对临床实践具有重要意义，提示医生在管理长期高血压患者时，需考虑药物种类的增加及其潜在的副作用和依从性问题。

        高血压持续时间与平均收缩压的关系

        研究显示，调整年龄、种族、性别和抗高血压药物种类后，高血压持续时间与平均SBP水平呈正相关。具体数值为：无高血压人群的平均SBP为123.9 mm Hg，高血压持续时间≤5年、6～20年和21年以上的人群，平均SBP分别为129.7 mm Hg、131.7 mm Hg和132.6 mm Hg(P<0.0001)。这一结果表明，即使在使用抗高血压药物的情况下，高血压持续时间越长，血压控制的难度越大。这可能与长期高血压导致的血管结构和功能改变有关，提示早期干预和控制高血压的重要性。

        高血压持续时间与卒中风险的关系

        研究的核心发现是，高血压持续时间越长，卒中风险越高。在27310名参与者中，中位随访时间为12.4年，共记录了1763例卒中事件。与无高血压的个体相比，高血压持续时间≤5年、6～20年和21年以上的人群，卒中风险分别增加了31%(HR=1.31, 95%CI：1.05～1.63)、50%(HR=1.50, 95%CI：1.21～1.87)和67%(HR=1.67, 95%CI：1.32～2.10)，见表1。这一结果强调了高血压持续时间对卒中风险的独立影响，提示延缓高血压发病时间可能显著降低卒中风险。

        表1 按血压因素、人口统计学因素及脑血管危险因素逐步调整后的比例风险模型中的风险比

        性别差异对高血压持续时间与卒中风险的影响

        研究还发现，高血压持续时间对卒中风险的影响在男性和女性之间存在显著差异(P=0.033)。具体而言，女性高血压持续时间越长，卒中风险增加更为显著。与无高血压的女性相比，高血压持续时间≤5年、6～20年和21年以上的人群，卒中风险分别增加了29%(HR=1.29, 95%CI：0.99～1.68)、71%(HR=1.71, 95%CI：1.33～2.19)和109%(HR=2.09, 95%CI：1.61～2.72，表2)。这一性别差异可能与女性在更年期后血压升高速度更快有关，提示在女性中，早期干预高血压可能具有更大的预防卒中的价值。

        表2 性别分层分析结果

        总结

        本研究系统地评估了高血压持续时间对卒中风险的影响，并在大规模、多中心的队列研究中验证了这一关系。与既往研究相比，本研究不仅调整了SBP水平和其他传统危险因素，还进一步分析了性别和种族的交互作用，揭示了高血压持续时间对卒中风险的独立影响。此外，本研究的结果强调了延缓高血压发病的重要性。通过早期干预措施，如生活方式改变和药物治疗，可能在长期内显著降低高血压患者的卒中风险。这一发现为公共卫生政策制定者和临床医生提供了新的视角，提示在高血压管理中，不仅要关注血压水平的控制，还需重视高血压发病时间的延缓。

        参考文献

        HOWARD G, MUNTNER P, LACKLAND DT,et al. Association of duration of recognized hypertension and stroke risk: the REGARDSstudy[J]. Stroke,2025,56(1):105-112.DOI:10.1161/STROKEAHA.124.048385.