导语：卒中发作一分钟，大脑就有大约190万神经元的损失。当卒中突然发生，我们如何快速有效地挽救患者濒临死亡的脑组织?本综述阐述了急性卒中血管内治疗的最新进展和挑战。

        血管内治疗(EVT)已经彻底改变了脑内大血管闭塞(LVO)卒中的治疗方式。2015年的几项随机试验表明，与药物治疗相比，血管内治疗在减少部分患者的残疾方面具有益处，这些患者大多数有小核心梗死并在症状发作后6小时内就诊。这些治疗益处的证据已经扩展到症状发作后24小时内就诊的患者、有大面积缺血性核心梗死的患者及基底动脉闭塞的患者。此外，对于血管内治疗前是否进行静脉溶栓的益处也进行了研究。同时，治疗LVO的技术也从使用支架取栓器发展到接触性抽吸或综合技术。

        2024年9月，世界著名的医学期刊《柳叶刀》发表了一篇题为“Endovascular Management of Acute Stroke”的综述文章，总结和分析了血管内治疗在急性缺血性卒中管理中的最新研究进展、技术革新以及面临的挑战。

        内容概述

        技术革新提升血管内治疗效能

        从最初的支架取栓器技术，到如今的接触性抽吸及两者的结合使用，EVT在血管再通率和患者预后方面均有了显著提升。特别是在SWIFT PRIME试验中，使用Solitaire支架取栓器的EVT组在90天的mRS评分上达到了60%的优良率，远高于药物治疗组的35%，这一结果凸显了现代EVT技术在恢复脑血流方面的高效性。此外，随着技术的发展，治疗策略也在不断演变，以适应不同患者群体的需要，包括晚期时间窗患者和基底动脉闭塞患者。

        无复流现象：血管再通后的挑战

        尽管EVT在血管再通方面取得了显著进展，但许多患者在治疗后并未能恢复功能独立性。这一现象可能与脑组织在再通时已发生不可逆损伤有关，或者是由于微血栓或血小板阻塞毛细血管，影响了微循环的再灌注。无复流现象，即在宏观血管再通的情况下，微血管再灌注的缺失，是卒中后常见问题，据估计约三分之一的卒中患者会出现这种现象。这一挑战提示我们，血管再通并非治疗的终点，改善微循环和脑组织的灌注质量同样重要。

        神经保护药物：卒中治疗的新希望

        随着血管再通技术的进步，神经保护药物作为EVT的辅助治疗手段，再次成为研究的热点。在综述中提到的多个临床试验中，Nerinetide、ApTOLL、NBP及Edaravone dexborneol等药物展现出了减少卒中后脑损伤的潜力。这些药物通过多种机制发挥作用，包括减缓或冻结梗死增长、抗凋亡、抗炎、抗氧化、刺激侧支血流、保护微循环、限制缺血性梗死的出血性转化和限制脑水肿等。特别是在ESCAPE-NA1试验中，Nerinetide显示出在未接受静脉溶栓治疗的患者中改善临床预后的潜力。这些发现为卒中后脑保护提供了新的治疗策略，可能有助于减少卒中后的脑损伤和改善患者预后。

        总结

        本综述详细阐述了血管内治疗(EVT)在急性缺血性卒中治疗中的突破性进展。通过不断的技术创新，EVT已经从单一的支架取栓技术发展到更为精细和高效的接触性抽吸和组合技术，这些技术的发展显著提高了血管再通的成功率，并改善了患者的临床预后。尽管血管再通后，部分患者因微循环障碍等问题仍未能恢复功能独立，但神经保护药物的研究为卒中后脑保护提供了新的希望，它们通过多种机制来减轻脑损伤，保护脑功能，显示出作为EVT辅助治疗的潜力。这些进展不仅为患者提供了更多的治疗选择，也为未来治疗策略的发展指明了方向，让我们对未来卒中治疗的效果和患者生活质量的改善充满希望。

        参考文献

        NGUYEN TN, ABDALKADER M, FISCHER U, et al. Endovascular management of acute stroke[J]. Lancet,2024, 404(10459):1265-1278. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01410-7.