导语：卒中是严重的健康隐患，运动是重要的预防措施。但如果有高血压，运动的效果会打折扣吗?正在服用的降压药又会不会影响这一效果?研究为我们揭示了体力活动、高血压和卒中风险之间的复杂关系。

        卒中，也就是我们通常所说的中风，是一个影响很多人的重大健康隐患。预计从2015年到2035年，其发病率将增加34%，意味着我们需要找到方法来预防卒中，以减少它对我们健康和经济的影响。

        很多研究表明，通过锻炼身体，比如每周进行适量的中等强度运动，比如快走或者骑自行车，或者更剧烈的运动，比如跑步或游泳，可以帮助我们降低卒中的风险。而且，这样的锻炼还能帮助我们降低得高血压的风险，高血压是导致卒中的一个重要原因。但是，如果已经有了高血压，或者正在服用控制血压的药物，这些因素可能会影响锻炼对预防卒中的效果。

        2024年9月，Stroke杂志发表了一篇题为“Impact of Hypertension on the Dose-Response Association Between Physical Activity and Stroke: A Cohort Study”的文章，深入探讨了高血压对体力活动与卒中风险之间剂量-反应关系的影响。

        研究方法

        本研究是一项基于荷兰人群的队列研究，旨在探究高血压状态下体力活动与卒中风险之间的剂量-反应关系。研究共纳入139930名个体(41%为男性，平均年龄44±13岁)，中位随访时间为6.75年。参与者在基线时被分为高血压组(44%)和正常血压组(56%)，并根据自我报告的中等至剧烈体力活动量被分为四个等级(Q1至Q4)。主要观察终点为卒中发生次数(包括致命性和非致命性)。通过Cox回归分析估算风险比(HR)和95%置信区间(CI)，主要分析按基线血压分层，并校正了混杂因素。高血压患者进一步分为用药组(21%)和未用药组(79%)。

        研究结果

        规律的中等至高强度体力活动与卒中风险的关系

        研究结果显示，参与者的体力活动水平与卒中风险之间存在显著的剂量-反应关系。在整体人群中，与最低活跃度组(Q1)相比，调整后的风险比显示出不同活跃度组的卒中风险变化。具体而言，Q2组的HR为0.87(95%CI：0.69～1.10，P=0.23)，Q3组的HR为0.75(95%CI：0.59～0.95，P=0.02)，而Q4组的HR为0.94(95%CI：0.74～1.20，P=0.64)。这表明，参与中等至高强度体力活动的个体，其卒中风险显著低于不活跃个体，尤其是在Q3组中，风险降低达到统计学显著性(表1)。

表1 中等至剧烈体力活动与卒中风险之间的关系

        正常血压与高血压人群的比较

        在正常血压人群中，结果显示Q2组的HR为0.79(95%CI：0.50～1.25，P=0.32)，Q3组的HR为0.75(95%CI：0.48～1.18，P=0.22)，Q4组的HR为0.97(95%CI：0.62～1.51，P=0.90)。尽管这些结果未达到统计显著性，但趋势显示正常血压个体的体力活动与卒中风险之间的关系仍然存在。

        相比之下，在高血压人群中，Q2组的HR为0.89(95%CI：0.68～1.17，P=0.41)，Q3组的HR为0.74(95%CI：0.56～0.98，P=0.03)，Q4组的HR为0.92(95%CI：0.69～1.23，P=0.56)，见表1。特别是在Q3组中，体力活动的增加与卒中风险显著降低相关，这表明高血压患者同样可以从规律的体力活动中获益。

        抗高血压药物对体力活动效果的影响

        进一步分析显示，在高血压患者中，未用药组的Q3组HR为0.67(95%CI：0.49～0.92，P=0.01)，而用药组的Q3组HR为0.85(95%CI：0.61～1.19，P=0.34)，见表1。这表明，未用药的高血压患者在进行中等至高强度体力活动时，卒中风险的降低效果更为显著，提示抗高血压药物可能会减弱体力活动对卒中风险的保护作用。

        总结

        本研究通过深入分析近14万名荷兰成年人的数据，揭示了规律的中等至高强度体力活动在降低卒中风险方面的重要性，尤其是在高血压但未服用降压药物的个体中效果更为明显。主要发现表明，在整体人群中，与最不活跃的群体相比，第三活跃度组的个体卒中风险显著降低。在高血压患者中，未用药者的体力活动与卒中风险的负相关性更为显著，而用药者的这种关联则显得较弱，这暗示了降压药物可能会影响体力活动对卒中的预防效果。

        这些发现不仅证实了体力活动对于卒中预防的积极作用，也强调了在高血压人群中，运动干预需要考虑药物使用的影响。研究为未来的研究方向提供了新的思路，即需要进一步探索不同类型体力活动、药物使用及其相互作用对卒中风险的具体影响，以期发展出更为精准的预防策略。

        参考文献

        MCLELLAN HL, DAWSON EA, EIJSVOGELS TMH, et al. Impact of hypertension on the dose-response association between physical activity and stroke: a cohort study[J]. Stroke,2024, 55(9):2231-2239. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.045870.