导语：青壮年群体通常被认为是健康和活力的象征，但即使是年轻人，也可能面临缺血性卒中的风险。本文深入探讨了年轻缺血性卒中患者面临的复发风险，揭示了不同病因对复发影响的差异。

        研究背景

        在过去二十年中，年轻成人的缺血性卒中发病率几乎翻了一番，这不仅增加了医疗负担，也加剧了社会经济压力。由于这些年轻患者预期寿命较长，正处于个人生活和职业发展的关键时期，因此首次卒中后的复发风险尤为令人关注，因为它可能导致死亡、残疾，并降低生活质量。

        与老年人相比，年轻人群中卒中的成因更为复杂多样，不能简单地将老年人的复发风险研究结果应用到年轻人身上。目前，针对年轻患者按卒中原因划分的复发风险研究较少，且往往将所有卒中亚型合并统计，忽视了个体差异。此外，以往研究或因样本量小、未采用当前的二级预防措施，或包括了未经神经影像学证实的卒中患者，可能导致复发风险的低估。

        2024年2月，JAMA Network Open杂志发表了一篇题为“Short-Term and Long-Term Risk of Recurrent Vascular Event by Cause After Ischemic Stroke in Young Adults”的文章，旨在探讨年轻患者缺血性卒中后复发的短期和长期风险。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估年轻患者(18～49岁)缺血性卒中后复发的短期和长期风险。研究纳入了1216名在2013至2021年间接受神经影像学确认的缺血性卒中患者。患者根据卒中的病因被分为多个组别，包括动脉粥样硬化性卒中、心源性卒中、稀有病因卒中等。主要结局指标为在6个月内和5年内的复发事件，包括致死性和非致死性的缺血性卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、心肌梗死及血管重建手术。数据分析在2023年6月至7月进行。

        研究结果

        短期与长期复发风险概览

        本研究通过细致的数据分析揭示了年轻缺血性卒中患者面临的短期和长期复发风险。短期复发风险(6个月内)为6.7%(95%CI：5.3%～8.1%)，而长期复发风险(5年内)则为12.2%(95%CI：10.2%～14.2%)。这些数据为临床医生提供了关键的信息，有助于他们对年轻卒中患者的复发风险进行评估。

        复发风险的病种差异

        研究进一步分析了不同卒中原因对复发风险的影响。动脉粥样硬化性卒中的患者短期内复发风险最高，为11.5%(95%CI：2.8%～20.3%)，长期风险更是高达22.7%(95%CI：10.6%～34.7%)。颈动脉夹层(CeAD)患者的短期复发风险也较高，为13.2%(95%CI：7.6%～18.7%)，但其长期风险并不显著。这些发现提示我们，不同病因的卒中患者需要不同的预防和管理策略。

        影响复发的其他因素

        除了病因，研究还发现其他因素也与复发风险相关。高血压、 和酗酒均与较高的复发风险相关。这些心血管健康因素的存在提示我们，控制这些因素可能有助于降低年轻卒中患者的复发风险(表1)。

表1 与短期和长期复发血管事件相关的因素

        总结

        本研究通过深入分析发现，在年轻成人中，缺血性卒中后短期和长期复发血管事件的风险受到多种因素的影响。特别是，动脉粥样硬化性卒中和颈动脉夹层在这些患者中显示出较高的复发风险。此外，高血压、 和酗酒等心血管健康问题的存在，也与更高的复发风险密切相关。这些结果揭示了除了直接的卒中原因之外，还需要关注那些可能增加复发风险的生活习惯和健康问题。通过积极管理和改善这些因素，可以有效地降低年轻卒中患者的复发风险，对他们的未来健康产生积极影响。

        参考文献

        VERBURGT E, HILKENS NA, EKKER MS, et al. Short-term and long-term risk of recurrent vascular event by cause after ischemic stroke in young adults[J]. JAMA Netw Open,2024, 7(2):e240054. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0054.