【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：在与难治性高血压的斗争中，一项突破性研究为我们带来了新的治疗策略。探索酒精介导的经皮去肾神经术，这项创新疗法在降低血压方面展现出前所未有的潜力，为数以百万计的患者点燃了希望之光。

        酒精介导的经皮去肾神经术(RDN)是一种新兴的介入性治疗方法，旨在治疗难治性高血压。这种方法通过在肾动脉周围注射小剂量的酒精来实现对肾脏交感神经的消融，从而减少交感神经系统的过度激活，这是高血压患者常见的问题。

        2024年6月，Circulation杂志发表了一篇题为“Effect of Alcohol-Mediated Renal Denervation on Blood Pressure in the Presence of Antihypertensive Medications: Primary Results From the TARGET BP I Randomized Clinical Trial”的文章，为我们提供了酒精介导的RDN在抗高血压药物存在下的血压影响的初步证据，这对于探索新的治疗手段具有重要的临床价值。

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        研究方法

        本研究是一项前瞻性、国际性、假对照、随机、患者和评估者双盲的试验，旨在评估酒精介导的RDN在降低未受控制的高血压患者血压方面的安全性和有效性。研究纳入了301名患者，随机1:1分配至RDN组或假手术对照组，这些患者尽管接受了2至5种抗高血压药物的治疗，但血压仍未得到有效控制。

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        研究结果

        24小时动态收缩压的显著降低

        研究中最引人注目的发现是，在3个月的随访中，RDN组患者的24小时动态收缩压(SBP)平均下降了(10.0±14.2)mmHg，而对照组平均下降了(6.8±12.1) mmHg。两组之间的差异达到了统计学意义，具体数值为-3.2 mmHg(95%CI：-6.3～0.0;P=0.0487，图1)。这一结果表明，酒精介导的RDN在降低血压方面具有潜在的临床效果，尤其是在那些尽管接受了多种抗高血压药物治疗但仍血压控制不佳的患者中。

        诊室血压变化的有限效果

        尽管24小时动态血压测量显示出积极的结果，但诊室血压测量的结果则没那么显著。RDN组的诊室收缩压平均下降了(12.7±18.3)mmHg，而对照组平均下降了(9.7±17.3)mmHg，两组之间的差异并未达到统计学显著性(P=0.173，图1)。这可能与诊室血压测量的固有变异性有关，也反映出24小时动态血压监测在评估血压控制方面的重要性。

        夜间与日间血压变化的一致性

        研究还观察到，无论是在夜间还是日间，RDN组患者的血压下降趋势与24小时平均血压的变化是一致的。这进一步证实了RDN对血压控制的全面影响，而不仅仅是在特定时间段内。

        安全性评估：不良事件的低发生率

        在安全性方面，研究结果显示，6个月内严重不良事件的发生率较低。RDN组中有0.7%的患者出现了副肾动脉解剖的情况，但除此之外，没有观察到其他重大的安全性问题。这表明酒精介导的RDN在安全性方面是可接受的，并且可能为高血压患者提供了一种新的治疗选择。

        患者依从性与药物调整

        值得注意的是，研究中对患者的药物依从性进行了评估，发现RDN组和对照组在3个月时的依从性分别为51%和49%，两组之间没有显著差异。此外，两组在药物调整方面也没有显著差异，这表明RDN的效果并非由药物依从性或剂量调整所驱动。

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        总结

        TARGET BP I试验证实了酒精介导的RDN技术在降低血压方面的显著潜力，并为临床医生提供了新的治疗视角，尤其适用于那些对传统药物治疗反应不佳的难治性高血压患者。通过双盲方法和国际多中心的研究布局，该试验增强了其结果的可信度，并提高了研究结果的普适性。

        虽然长期效果和更广泛患者群体的适用性还需进一步验证，但目前的研究结果已经为高血压的综合治疗带来了新的希望。酒精介导的RDN技术以其创新性的治疗机制和初步证明的疗效，为患者提供了另一种治疗选择，并且在安全性方面展现了积极的结果，为未来的临床应用奠定了基础。随着研究的不断深入，这项技术将在高血压治疗中扮演越来越重要的角色，为患者带来更多的治疗益处，并推动治疗策略的持续发展和完善。

        参考文献

        KANDZARI D E, WEBER M A, PATHAK A, et al. Effect of alcohol-mediated renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive medications: primary results from the target bp I randomized clinical trial[J]. Circulation, 2024, 149(24): 1875-1884. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069291.

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        编辑：薄荷

        二审：清扬

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