【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了急性心肌梗死合并贫血患者中限制性与开放性输血策略的临床效果，为临床决策提供了新的科学依据。通过细致的随机对照试验分析，揭示了心力衰竭状态下输血策略对患者预后的潜在影响。

        急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，其进展中常伴随一些并发症，贫血是常见的并发症之一，它可能影响患者的临床预后。如何有效管理AMI患者的贫血，尤其是决定何时以及如何进行输血治疗，已成为临床上一个亟待解决的问题。近年来，限制性输血策略因其潜在的安全性和成本效益逐渐受到重视。然而，对于AMI患者，特别是那些合并心力衰竭(HF)的患者，合理的输血策略仍是一个需要进一步研究的问题。

        2024年2月，Canadian Journal of Cardiology发表了一篇题为“Clinical Research Restrictive vs Liberal Blood Transfusions for Patients With Acute Myocardial Infarction and Anemia by Heart Failure Status: An RCT Subgroup Analysis”的文章，为这一临床问题提供了新视角和数据支持。

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        研究方法

        本研究是一项随机对照试验(RCT)，旨在评估在AMI患者中，根据HF状态选择限制性与开放性输血策略的效果。研究共纳入了658名患者，其中311名(47.3%)存在HF。患者随机分配至限制性输血策略组(血红蛋白浓度≤80 g/L时开始输血，目标血红蛋白浓度为80～100 g/L)或开放性输血策略组(血红蛋白浓度≤100 g/L时开始输血，目标血红蛋白浓度≥110 g/L)。

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        研究结果

        HF与输血策略的交互作用

        在AMI患者中，HF状态与输血策略之间并没有显著的交互作用对于主要不良心血管事件(MACE)的影响。具体来说，无论是限制性还是开放性输血策略，在30天和1年的MACE发生风险上，HF患者与非HF患者之间并没有显著差异。

        全因死亡率的比较

        然而，研究进一步揭示了在HF患者中，开放性输血策略与更高的全因死亡风险相关。在30天时，开放性输血策略组的全因死亡率为14.1%，显著高于限制性输血策略组的5.6%(P=0.009)。这种差异在1年时依然存在，开放性输血策略组的全因死亡率为31.5%，而限制性输血策略组为28.1%。

        死亡原因分析

        对死亡原因的分析揭示，在HF患者中，开放性输血策略组因心力衰竭或心源性休克导致的死亡数量(11例)显著高于限制性输血策略组(4例)。这表明开放性输血策略可能增加了HF患者的早期死亡风险。

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        总结

        本研究对AMI伴有贫血并发症的患者中HF亚组进行了深入分析，揭示了不同输血策略对HF患者预后的潜在影响。尽管没有发现HF状态与输血策略对MACE的交互作用，但研究指出开放性输血策略可能增加HF患者的死亡风险，特别是在治疗早期。这一发现对于临床医生在制定输血决策时提供了重要的参考依据，强调了在HF患者中可能需要更加谨慎地考虑输血的时机和量度。

        参考文献

        DUCROCQ G, CACHANADO M, SIMON T, et al. Restrictive vs liberal blood transfusions for patients with acute myocardial infarction and anemia by heart failure status: an rct subgroup analysis[J]. Can J Cardiol, 2024: 1-10. DOI: 10.1016/j.cjca.2024.02.013.

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