【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了一种可能颠覆传统心力衰竭治疗的创新技术——经皮去肾神经术(RDN)。RDN以其独特的治疗机制，为射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者带来了新的希望。

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        RDN技术：心力衰竭治疗的"逆袭"

        近年来，随着对心力衰竭病理生理机制的深入理解，人们开始探索除药物治疗和心脏再同步化治疗之外的新疗法。经皮去肾神经术(RDN)作为一种新兴的治疗手段，通过调节肾交感神经活动，显示出改善心脏功能和临床症状的潜力。然而，该领域的研究仍处于起步阶段，大规模临床试验数据相对缺乏，其疗效和安全性尚需进一步验证。

        2024年7月，Renal Failure杂志发表了一篇题为“A Meta-analysis and Review on the Effectiveness and Safety of Renal Denervation in Managing Heart Failure with Reduced Ejection Fraction”的综述，系统评估了RDN在治疗射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)中的有效性和安全性。

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        RDN治疗HFrEF的多维度效果分析

        提升心脏泵血功能：LVEF的显著增加

        研究结果表明，RDN治疗能显著提高左心室射血分数(LVEF)，平均增加了9.59%(95% CI：7.92～11.27, Z=11.20, P<0.01)。LVEF作为评估心脏泵血能力的关键指标，其提升直接反映了RDN对心脏功能的正面影响。这一点对于心力衰竭患者来说尤为重要，因为它可能意味着更好的临床预后和生活质量。

        减轻心脏负荷：BNP和NT-proBNP水平的下降

        RDN治疗还伴随着血浆脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的显著下降，分别平均下降了277.97 pg/mL(95% CI：﹣364.19～﹣191.75, Z=6.32,P<0.01)和790.55 pg/mL(95% CI：﹣1 300.15～﹣280.95, Z= 3.04, P<0.01)。这些生物标志物的降低可能表明心脏负荷的减轻和心力衰竭症状的改善。

        改善心脏结构：LVEDD和LAD的减少

        心脏结构方面，RDN治疗导致左心室舒张末期直径(LVEDD)平均减少了4.05 mm(95% CI：﹣5.65～﹣2.48, Z=5.05, P<0.01)和左心房直径(LAD)平均减少了4.67 mm(95% CI：﹣6.40～﹣2.93, Z=5.27，P<0.01)。这些变化指出了RDN可能对心脏重塑有积极作用，有助于减缓心力衰竭的进展。

        增强运动能力：6分钟步行测试距离的延长

        RDN治疗还显著提升了患者的运动能力，6分钟步行测试(6MWT)的平均距离增加了90.00 m(95% CI：68.24～111.76, Z=8.11,P<0.01)。这一结果对于评估患者的功能状态和预测临床结果具有重要意义。

        心率和血压的调节：细微但重要的变化

        心率方面，RDN治疗使心率平均每分钟下降了4.60次(95% CI：﹣8.83～﹣0.38, Z=2.14,P<0.05)，这可能有助于降低心脏的氧耗和改善心脏的供氧状况。然而，对于血压的调节作用，研究结果显示办公室收缩压/舒张压(OSBP/ODBP)在RDN治疗和药物治疗组之间没有显著差异，这表明RDN对血压的直接影响可能有限。

        肾功能保护：eGFR的提升

        在肾功能方面，RDN治疗组的估算肾小球滤过率(eGFR)平均提高了7.11 ml·min-1·1.73 m-2(95%CI：1.10～13.12, Z=2.32, P<0.05)。这一发现表明RDN可能具有保护肾功能的潜力，对于心力衰竭患者的整体治疗策略具有重要意义。

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        总结

        本文综合运用Meta分析方法，对RDN治疗在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中的应用进行了系统性评估。分析结果揭示了RDN治疗在提升心脏泵血效率、降低心脏负荷、改善心脏结构、增强患者运动能力及潜在的肾功能保护等方面的显著效果。

        然而，本文也指出了RDN治疗研究的局限性，如样本量不足、缺乏长期随访数据等，并强调了未来研究的必要性，包括开展更大规模、多中心、长期随访的临床试验，以验证RDN的长期疗效和安全性。综合来看，RDN治疗在心力衰竭治疗领域展现出巨大潜力，其临床应用前景广阔，有望成为改善患者预后和生活质量的重要手段。随着技术的不断进步和临床证据的积累，RDN治疗预期将在未来心血管病治疗中发挥更加关键的作用。

        参考文献

        SU Q, LI J, SHI F, et al. A meta-analysis and review on the effectiveness and safety of renal denervation in managing heart failure with reduced ejection fraction[J]. Ren Fail, 2024, 46(2): 2359032. DOI: 10.1080/0886022X.2024.2359032.

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        编辑：薄荷

        二审：清扬

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