【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了高血压、慢性肾病和 前期等多重慢性疾病对老年患者认知功能的复合影响，揭示了清蛋白尿和肾功能在认知衰退中的关键作用，为早期干预和综合管理提供了科学依据。

        随着全球人口老龄化的加速，高血压、慢性肾脏病(CKD)以及 前期等慢性疾病的患病率不断上升，这些疾病不仅严重影响患者的生活质量，还与认知功能下降、身体衰弱等不良健康结果紧密相关。这些慢性疾病之间存在复杂的相互作用，共同促进了心血管疾病、认知功能损害等并发症的发展。特别是在老年人群中，这些疾病的存在显著增加了患者衰弱和认知能力下降的风险，对个人、家庭乃至整个社会构成了巨大的健康和经济负担。因此，深入研究这些慢性疾病之间的相互关系，探索其对老年患者认知功能的影响，对于制定有效的预防和治疗策略具有重要的临床意义。

        2024年3月，Cardiovascular Diabetology杂志发表了一篇题为“Frail Hypertensive Older Adults with Prediabetes and Chronic Kidney Disease: Insights on Organ Damage and Cognitive Performance - Preliminary Results From the CARYATID Study”的文章，深入探讨了在 前期和CKD 的老年高血压患者中，清蛋白尿与认知功能损害之间的关联。

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        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估清蛋白尿与认知功能之间的关系，并探讨估算肾小球滤过率(eGFR)对认知水平的影响。研究对象为意大利Avellino地区，年龄超过65岁、既往诊断为高血压、 前期、衰弱状态、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分小于26，以及eGFR大于15 ml/min的老年患者。研究从2021年3月开始至2023年3月结束，最终纳入237名患者进行了为期3个月的随访。

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        研究结果

        清蛋白尿与认知功能的相关性

        本研究的核心发现之一是清蛋白尿与认知功能之间存在显著的负相关性。通过对237名患者的数据分析，研究者发现清蛋白尿水平与MoCA评分之间的相关系数为-0.8846，且统计学上具有显著性(P<0.0001，图1)。这表明在老年高血压患者中，清蛋白尿的增加与认知功能的下降密切相关。此外，研究还发现，随着清蛋白尿水平的升高，患者的认知功能损害更为严重。

        eGFR对认知功能的影响

        研究进一步探讨了eGFR对认知功能的影响。研究结果显示，eGFR≤60 ml/min的患者MoCA评分显著低于eGFR>60 ml/min的患者(P<0.0001，图2)。这表明在老年高血压患者中，较低的eGFR水平与认知功能损害的风险增加有关。此外，研究还发现，随着eGFR的降低，患者的认知功能损害更为严重。

        多变量回归分析的结果

        为了进一步验证清蛋白尿与认知功能损害之间的关系，研究者进行了多变量回归分析。结果显示，清蛋白尿作为因变量，与MoCA评分、年龄、COPD和骨关节炎等因素显著相关。其中，MoCA评分每降低1分，清蛋白尿水平平均增加37 209 mg/L(95%CI：31 494～42 923)。此外，年龄每增加1岁，清蛋白尿水平平均增加6,107 mg/L(95%CI：3 519～8 694，表1)。这些结果进一步证实了清蛋白尿与认知功能损害之间的密切关系。

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        总结

        相较于其他研究，本文的独特价值在于其针对衰弱的老年高血压患者这一特殊群体，深入探讨了清蛋白尿和eGFR对认知功能的影响。研究结果强调了在这一人群中早期识别和管理肾脏损伤的重要性，以预防认知功能下降和其他相关并发症的发生。此外，本研究还为未来的临床实践和公共卫生策略提供了科学依据，特别是在制定针对老年患者的个性化治疗和管理计划时，应考虑肾脏功能和清蛋白尿水平。

        参考文献

        SANTULLI G, VISCO V, CICCARELLI M, et al. Frail hypertensive older adults with prediabetes and chronic kidney disease: insights on organ damage and cognitive performance - preliminary results from the CARYATID study[J]. Cardiovasc Diabetol, 2024, 23(1): 125. DOI: 10.1186/s12933-024-02218-x.

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        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏