【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了高血压持续时间对心血管风险的影响，并评估了强化血压控制策略在降低心血管事件中的潜在价值，为高血压的临床治疗和管理提供了新的科学依据。

        高血压是全球范围内心血管疾病(CVDs)的主要可调节风险因素，对人类健康构成重大威胁。长期的血压升高会导致心脏、血管等靶器官的持续性损害，增加心肌梗死、卒中等严重心血管事件的风险。随着对高血压病理生理机制认识的不断深入，血压控制策略逐渐从传统的标准治疗转向更为严格的强化治疗。然而，对于高血压持续时间与心血管风险之间的关系，以及强化血压控制在不同高血压持续时间患者中的有效性，目前仍存在许多未知。特别是在老年人群中，由于生理机能的变化和多病共存的特点，如何平衡血压控制的强度与潜在的治疗风险，成为临床实践中的一个重要问题。

        2024年9月，中国国家心血管病中心和中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授团队在Hypertension杂志发表了一篇题为“Impact of Hypertension Duration on the Cardiovascular Benefit of Intensive Blood Pressure Control”的文章，研究表明高血压持续时间与心血管事件风险增加有关，但通过强化血压控制，可以显著降低这一风险，实现不同高血压持续时间患者的心血管事件风险的均等化。

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        研究方法

        本研究采用STEP试验(一项多中心、随机对照试验)的数据，旨在评估强化(SBP目标，110～130 mm Hg)与标准(SBP目标，130～150 mm Hg)SBP控制对心血管结果的影响。研究对象为8 511名中国42个临床中心的高血压患者。本研究包括了8 442名拥有完整高血压持续时间数据的参与者，他们被分为高血压持续时间≤5年、5至10年、10至15年和>15年的四组。主要终点是包括卒中(缺血性或出血性)、急性冠状动脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛住院治疗)、急性失代偿心力衰竭、冠状动脉血运重建、房颤或心血管原因死亡在内的心血管事件复合体。研究使用Fine-Gray亚分布风险模型来计算风险比，并进行了多变量调整以控制潜在的混杂因素。

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        研究结果

        强化血压控制对心血管事件的综合影响

        在本研究中，研究者们特别关注了强化血压控制对于不同高血压持续时间患者的心血管事件的影响。通过对STEP试验数据的细致分析，研究揭示了强化血压控制策略在降低心血管事件风险方面的显著效果。在标准SBP治疗组中，高血压持续时间超过15年的患者与持续时间小于5年的患者相比，主要终点事件的发生率显著增加(调整后HR=1.68，95%CI：1.11～2.56，表1)。然而，在强化治疗组中，这种风险增加并未观察到，表明强化血压控制可能为长期高血压患者提供了额外的心血管保护。

        高血压持续时间与心血管风险的非线性关系

        研究进一步探讨了高血压持续时间与心血管风险之间的关系，发现这种关系并非线性。具体来说，每增加1年的高血压持续时间，主要心血管事件的风险持续增加4%，直到20年后达到一个平台期，此时的风险比约为2.27(95%CI：1.28～4.04)。这一发现提示，高血压的早期干预可能对于预防长期的心血管损害至关重要。

        性别差异在高血压管理中的重要性

        在性别分层分析中，研究者发现女性在高血压持续时间与心血管风险之间的关系可能更为显著。这可能与女性特有的生理和社会心理因素有关，如激素变化、血管结构差异等。这一发现强调了在高血压管理中考虑性别差异的重要性，并可能指导未来的研究和临床实践，以更好地满足女性患者的需求。

        强化血压控制对不同高血压持续时间患者的普适益处

        研究结果表明，无论高血压的持续时间如何，强化血压控制都能将心血管事件的风险降低到相似的水平。这意味着，即使是对于长期高血压患者，通过强化血压控制也能获得显著的心血管益处。这一发现对于临床实践具有重要的指导意义，提示医生应考虑为所有高血压患者，无论其高血压的持续时间，提供强化血压控制策略。

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        总结

        本研究深入探讨了高血压持续时间对心血管风险的影响，并明确了强化SBP控制在降低长期高血压患者心血管风险方面的潜在益处。结果表明无论高血压持续时间如何，启动强化SBP治疗都能将心血管病风险降低到可比水平。此外，研究还发现在标准SBP治疗组中，女性与男性相比，高血压持续时间与心血管风险之间的关联可能更为显著。这些发现为临床实践中高血压患者的个性化治疗提供了重要见解。

        参考文献

        LING Q, DONG X, BAI J, et al. Impact of hypertension duration on the cardiovascular benefit of intensive blood pressure control[J]. Hypertension, 2024, 81(9): 1945-1955. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23439.

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        编辑：薄荷

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