【CMT&CHTV 学术前沿】

        导语：最新研究显示，女性在晚发性高血压的心血管结局方面可能具有优于男性的独特优势，为高血压的性别特异性治疗和管理提供了新的科学依据。

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        研究背景

        心血管疾病是全球女性死亡的主要原因，高血压作为其关键风险因素，对女性健康的影响尤为关键。尽管女性高血压患者众多，且存在明显的性别生物学差异，但女性在高血压研究中的代表性不足，限制了我们对性别差异影响的理解。以往的研究多关注年轻人群中高血压及其并发症，如卒中和心力衰竭，但这些研究往往未充分考虑性别因素。此外，由于研究设计上的缺陷，比如将新发和已有高血压患者混合分析，可能导致对性别与心血管结果关系的误解。

        在老年人群中，新发高血压尤为常见，特别是绝经后女性，这部分人群的高血压风险显著高于绝经前女性及同龄男性。然而，目前对老年女性晚发性高血压的心血管结局研究相对缺乏，现有研究也多集中于男性，导致我们对老年女性高血压患者的心血管风险认识不足。

        2024年7月，Hypertension杂志发表了一篇题为“Sex-Related Disparities in Cardiovascular Outcomes Among Older Adults With Late-Onset Hypertension”的文章，深入探讨了在晚发性高血压老年人群中，性别差异对心血管结局的影响。

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        研究方法

        本研究是一项基于人群的队列研究，旨在探究晚发性高血压老年人群中性别与心血管结局之间的关系。研究对象为加拿大安大略省66岁及以上新诊断高血压的266 273名成年人，其中女性占51%。研究利用Cox比例风险模型，调整了人口统计学因素和并发症后，分析了主要复合心血管结局(包括心肌梗死、卒中和充血性心力衰竭)、全因死亡率和心血管死亡率的发生率。

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        研究结果

        心血管结局的性别差异分析

        在对老年人群中晚发性高血压的性别差异进行深入分析后，研究揭示了女性相较于男性在心血管结局方面存在显著差异。具体来看，女性在主要复合心血管结局(包括非致命性缺血性卒中、非致命性心肌梗死、充血性心力衰竭)的发生率上呈现出较低的风险。在长达6.6年的中位随访期间，女性患者的粗略发生率为每千人年287.3例，而男性则为311.7例(P<0.001，表1)，表明女性在心血管事件的风险上具有优势。

        进一步分析全因死亡率，结果显示女性同样展现出较低的发生率，每千人年为238.4例，相比之下，男性的发生率则为251.4例(P<0.001)。在对数据进行Cox比例风险模型调整后，女性的风险比为0.72，男性为1.00，进一步证实了女性在生存率上的优势。此外，心血管死亡的分析也显示了类似的趋势，女性患者的发生率为395.7例每千人年，而男性为439.6例每千人年(P<0.001，表1)，再次强调了性别在心血管死亡风险中的重要作用。

        冠状动脉血运重建的性别差异

        在对冠状动脉血运重建事件的分析中，女性同样展现出较低的发生率，每千人年为398.8例，而男性为482.3例(P<0.001，表1)。这一结果提示，在需要进行冠状动脉血运重建的临床决策中，性别因素可能对治疗策略的选择产生影响。

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        总结

        本研究通过长期随访发现，在老年人群中，女性在主要复合心血管结局，包括非致命性缺血性卒中、非致命性心肌梗死和充血性心力衰竭的发生率上，相较于男性表现出较低的风险。此外，研究还观察到女性在全因死亡率和心血管死亡率方面同样展现出较低的风险。这些发现揭示了性别在高血压心血管结局中的潜在作用，并为老年高血压患者的临床管理和治疗提供了新的视角，强调了在这一人群中对高血压管理和治疗策略需要考虑性别特异性的必要性。

        参考文献

        BUGEJA A, GIRARD C, SOOD M M, et al. Sex-Related disparities in cardiovascular outcomes among older adults with late-onset hypertension[J]. Hypertension, 2024, 81(7): 1583-1591. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22870.

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        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏