【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本研究深入探讨了心搏骤停后脑血流变化的复杂性，揭示了这些变化与患者临床预后的密切联系。通过细致的CT脑灌注成像分析，为心脏复苏后患者的神经功能恢复提供了新的预测指标。

        心搏骤停是全球范围内重大的公共卫生问题，其后发生的脑损伤，特别是缺氧性脑损伤，是导致患者死亡和长期残疾的主要原因。及时准确的临床评估对于指导治疗决策至关重要。然而，由于治疗性体温管理和镇静剂的影响，这些患者的临床评估往往具有挑战性。近年来，影像学标记在提供预后信息方面发挥着越来越重要的作用。

        2024年6月，Resuscitation杂志发表了一篇题为“CT brain perfusion patterns and clinical outcome after successful cardiopulmonary resuscitation: A pilot study”的文章，旨在探索CT灌注成像在评估心搏骤停后脑灌注变化及其与临床结果的相关性，为心搏骤停后患者的个性化治疗提供科学依据。

        研究方法

        本研究是一项回顾性分析研究，旨在调查心搏骤停成功复苏后12小时内进行的CT脑灌注成像中出现的脑灌注变化模式，并探讨这些模式与临床结果的关联，以评估其作为预后预测标记的潜在价值。研究纳入了87名患者，根据脑功能类别(Cerebral Performance Category，CPC)评分，临床结果被分为有利(CPC 1-2)和不利(CPC 3-5)两组。

        研究结果

        灌注模式的识别与分类

        在心搏骤停后成功复苏的患者中，本研究识别了18种不同的脑灌注模式。这些模式包括了从弥漫性低灌注到局部特定区域的灌注异常，例如脑干、丘脑、基底节等关键脑区的低灌注，以及某些情况下的高灌注现象。这些灌注变化的多样性反映了心搏骤停后脑损伤的复杂性和异质性。

        灌注模式与临床结果的相关性

        研究中，有利结果组(CPC 1-2)与不利结果组(CPC 3-5)的灌注模式表现出显著差异。在有利结果组中，有30.3%的患者未显示特征性的灌注变化，而在不利结果组中，所有患者均出现了灌注异常。特别是，脑干低灌注以及脑干和丘脑共存的低灌注模式，在预测不利结果方面显示出了高特异性和频率。

        灌注模式的诊断性能

        研究对各种灌注模式的诊断性能进行了评估。例如，脑干低灌注模式的特异性达到了100%，表明这一模式在识别不利结果方面极为准确。此外，弥漫性上、下幕状低灌注和局部皮层低灌注等模式也显示出超过80%的特异性。然而，这些模式的敏感性普遍较低，这意味着它们在预测不利结果时可能会遗漏一些病例。

        正常灌注的预后价值

        值得注意的是，心脏复苏后12小时内的正常脑灌注模式具有非常高的特异性(100%)，预示了有利的临床结果。这一发现表明，早期的CT灌注成像不仅能揭示潜在的脑损伤，还能为预测患者的恢复提供重要信息。

        灌注模式与缺氧征象的关联

        研究还探讨了CT灌注成像结果与非增强CT(non enhanced CT，NECT)中缺氧征象的关系。NECT中显示缺氧征象的患者均表现为不利结果，而NECT未显示缺氧征象的患者中，有较高比例的不利结果。这表明NECT和CT灌注成像可以互为补充，为临床提供更全面的脑损伤评估。

        总结

        本研究对CT灌注成像在心搏骤停后脑损伤评估中的潜在应用进行了深入探索，不仅识别了多种与心搏骤停后脑损伤相关的灌注模式，而且强调了这些模式在预测临床结果方面的潜在价值。特别是，脑干和丘脑的低灌注模式显示出了预测不利结果的高特异性，这可能有助于临床医生更早地做出治疗决策。此外，研究还强调了在心搏骤停后12小时内进行CT灌注成像的重要性，以及在这一时期内正常脑灌注对预测有利结果的高度特异性。

        参考文献

        Hakim A, Branca M, Kurmann C, et al. CT brain perfusion patterns and clinical outcome after successful cardiopulmonary resuscitation: A pilot study[J]. Resuscitation. 2024, 200:110216. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110216.

        编辑：薄荷

        二审：连翘

        三审：清扬

        排版：半夏