【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入解读了难治性高血压的诊断标准与治疗策略。研究通过严谨的方法论，为这一领域提供了新的视角，特别是在药物治疗和介入疗法方面，提供了更为精准的治疗方案，有望改善难治性高血压患者的治疗结果。

        在全球范围内，高血压以其高发病率和对人类健康的严重威胁而备受关注。作为高血压的一种特殊形式，难治性高血压(Resistant Hypertension)的准确诊断对于制定有效的治疗计划至关重要。然而，由于其复杂性，患者的治疗常常面临诸多挑战。

        2024年6月，British Medical Journal发表了一篇题为“Diagnosis and management of resistant hypertension”的文章，对难治性高血压的诊断与管理进行了深入探讨，为临床医生提供了新的视角与策略。该研究不仅回顾了难治性高血压的流行病学、病理生理机制，还重点介绍了新兴的治疗方法，具有极高的临床指导价值和科研启发性。

        研究方法

        本研究旨在提供难治性高血压的最新诊断标准、评估方法和管理策略。研究通过检索PubMed数据库，筛选了2010年1月至2024年2月期间发表的相关文献，特别关注了影响因子大于3的同行评审期刊中发表的指南、系统评价、随机对照试验以及观察性研究。研究还纳入了从1990年代至今的动物和人类病理生理学研究，但排除了病例报告。

        研究结果

        难治性高血压的诊断与评估

        研究指出，难治性高血压的确诊需排除因治疗不依从、白大褂效应及血压测量技术不当导致的表面治疗抵抗性高血压。确诊标准为在使用三种不同类别的降压药物(包括利尿剂)并达到最大或最大耐受剂量后，血压仍高于治疗目标，或需四种或更多药物才能控制血压。此诊断标准为临床提供了明确的指导，有助于更准确地识别和治疗难治性高血压患者(图1)。

        新兴药物治疗的潜力

        研究中提到了几种新兴的降压药物，包括内皮素受体拮抗剂、醛固酮合成酶抑制剂、新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA)等。这些药物在临床试验中显示出降低血压的潜力，为治疗难治性高血压提供了新的选择。特别是内皮素受体拮抗剂aprocitentan，在PRECISION试验中，与安慰剂相比，能显著降低办公室测量的收缩压，其效果在不同剂量下均有显著性差异。

        肾脏去神经术的临床应用

        肾脏去神经术作为一种介入设备治疗方法，在治疗难治性高血压中显示出良好的疗效和安全性。研究中提到的RADIANCE-HTN系列试验显示，与假手术相比，肾脏去神经术能显著降低白天动态收缩压。此外，该技术对于不同患者群体的适用性和效果也得到了探讨，包括使用降压药物的患者。

        总结

        本研究不仅总结了难治性高血压的现有治疗方法，还展望了未来可能改变治疗格局的新药物和设备。特别是在强调个体化治疗和患者参与度方面，本文提供了深入的见解。随着新药和新技术的不断涌现，难治性高血压的管理有望实现更为精准和有效的策略，为患者带来更多的治疗选择和更好的生活质量。

        参考文献

        Schiffrin EL, Fisher NDL. Diagnosis and management of resistant hypertension[J]. BMJ. 2024 Jun 19;385:e079108. doi: 10.1136/bmj-2023-079108.

        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏