【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了一项关键的临床试验结果，该试验评估了微轴流泵在治疗ST段抬高型心肌梗死引发的心源性休克中的有效性与安全性，为心源性休克的临床治疗提供了新的科学依据。

        心源性休克是ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的一种严重并发症，其死亡率居高不下。近年来，尽管医学技术不断进步，但针对STEMI并发心源性休克的治疗手段仍存在争议。

        2024年4月，The New England Journal of Medicine发表了一篇题为“Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock”的文章，探索了微轴流泵(Impella CP)结合标准治疗与单独标准治疗在STEMI相关心源性休克患者中的疗效差异，为临床治疗提供了证据支持。

        研究方法

        本研究是一项国际多中心、随机对照试验，旨在评估微轴流泵在STEMI并发心源性休克患者中的疗效与安全性。研究共纳入了360名患者，随机分配至微轴流泵加标准治疗组(179名患者)和单独标准治疗组(176名患者)。研究的主要终点是180天内全因死亡率，同时评估了包括严重出血、肢体缺血、溶血、设备故障或主动脉瓣反流恶化等在内的复合安全终点。

        研究结果

        死亡率降低：微轴流泵的优势

        在这项国际多中心随机试验中，研究者们发现，在标准治疗的基础上使用微轴流泵可以显著降低STEMI并发心源性休克患者的180天全因死亡率。具体而言，微轴流泵组的死亡率为45.8%(82/179)，而标准治疗组为58.5%(103/176，HR=0.74，95%CI：0.55～0.99，P=0.04)。这一结果表明，微轴流泵的使用对于这一高风险患者群体具有潜在的临床益处。

        安全性考量：不良事件的增加

        尽管微轴流泵在降低死亡率方面表现出优势，但其使用也与较高的不良事件发生率相关。在微轴流泵组中，有24.0%的患者发生了复合安全性终点事件，而标准治疗组仅为6.2%(RR=4.74，95%CI：2.36～9.55)。这提示在临床实践中，使用微轴流泵时需要密切监测和管理潜在的并发症。

        肾脏替代治疗的增加：意外的发现

        研究中一个意外的发现是，微轴流泵组中接受肾脏替代治疗的患者比例(41.9%)显著高于标准治疗组(26.7%，RR=1.98，95%CI：1.27～3.09)。这一发现可能与微轴流泵导致的机械性溶血有关，溶血增加血浆游离血红蛋白水平，可能引起肾损伤，导致急性肾衰竭。

        总结

        本研究通过严格的研究设计和明确的患者群体选择，排除了心搏骤停后昏迷的患者，这一选择反映了研究者对心源性休克不同病因的深刻理解，以及对治疗效果评估的精确性追求。此外，研究结果的普适性虽可能受到限制，但其在特定患者群体中的显著疗效，为未来更大规模、多种族、多地区研究提供了重要基础。总体而言，本文不仅为STEMI相关心源性休克的治疗提供了新的策略，也为临床实践中的风险与效益权衡提供了科学依据。

        参考文献：

        Møller JE, Engstrøm T, Jensen LO, et al. Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock[J]. N Engl J Med. 2024, 390(15):1382-1393. doi: 10.1056/NEJMoa2312572.

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