【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了肾动脉去神经术(RDN)在治疗高血压方面的潜力。这项研究不仅证实了RDN在降低血压方面的显著效果，还对其长期疗效和安全性进行了全面评估，为高血压的临床治疗提供了新的视角和策略。

        高血压作为全球心血管疾病、脑血管疾病和肾脏疾病的主要原因之一，其控制情况并不理想。尽管药物治疗在降低血压和心血管风险方面已被证实是安全有效的，但许多患者因依从性差或无法耐受药物副作用而难以实现血压控制。

        2024年4月，EuroIntervention杂志发表了一篇题为“Renal denervation in the management of hypertension”的文章，深入探讨了肾动脉去神经术(RDN)在高血压管理中的应用，为克服药物治疗的障碍提供了新的视角和解决方案。

        研究方法

        本研究是一项系统性回顾与Meta分析，旨在综合评估RDN治疗高血压的安全性和有效性。研究汇集了多中心、随机对照试验的数据，包括对RDN技术的不同代际系统和操作技术的评估。研究中特别关注了RDN对交感神经系统的调节作用，以及其对血压的长期影响。研究对象包括了接受标准药物治疗但血压控制不佳的患者群体。

        研究结果

        RDN对血压的显著降低作用

        本研究的核心结论之一是，RDN通过调节交感神经系统，对治疗抗药性高血压具有显著效果。在SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal试验中，与假手术对照组相比，RDN组在3个月后24小时收缩压平均降低了3.9 mmHg(95%贝叶斯可信区间[BCI]：1.6至6.2)，办公室收缩压降低了6.5 mmHg(95% BCI: 3.5至9.6)，显示出统计学上的显著性(图1)。这一结果证实了RDN在降低血压方面具有潜在的临床价值。

        RDN的长期疗效与安全性

        研究还发现，RDN的降压效果具有持久性。Global SYMPLICITY Registry的长期随访数据显示，使用单电极Symplicity Flex导管系统的RDN效果可以持续长达三年。此外，无论是第一代还是第二代RDN研究，均证明了该手术的安全性，未发现与手术相关的急性肾损伤或肾功能下降。

        夜间血压降低的临床意义

        特别值得一提的是，RDN在降低夜间血压方面的显著效果。夜间血压的降低与心血管事件和高血压介导的器官损伤密切相关。在SPYRAL HTN-ON MED Expansion试验中，与对照组相比，RDN组在夜间的血压降低更为显著，这一发现对于改善患者的心血管预后具有重要意义。

        特定患者群体的治疗效果

        此外，研究还关注了RDN在特定患者群体中的治疗效果，如2型188bet在线平台网址 患者、孤立性收缩期高血压患者和慢性肾病患者。SPYRAL AFFIRM试验目前正在对Symplicity Spyral导管系统进行评估，研究对象为多达1000名真实世界中的患者，涵盖了上述讨论的各类特定群体，以验证该系统长期使用的安全性和疗效。

        总结

        本研究通过对RDN技术的多代系统进行评估，本研究不仅证实了RDN在降低血压方面的有效性，还特别强调了其在长期管理高血压中的潜在作用。此外，研究还关注了RDN在不同患者群体中的适用性，包括对药物治疗不耐受或有严重副作用的患者。这些发现为高血压的临床治疗提供了新的策略，有望改善患者的治疗结果和生活质量。

        参考文献

        Lauder L, Kandzari DE, Lüscher TF, et al. Renal denervation in the management of hypertension[J]. EuroIntervention. 2024 Apr 15;20(8):e467-e478. doi: 10.4244/EIJ-D-23-00836

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