【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入分析了脊髓灰质炎病毒在特定地区的复发现象，不仅追踪了病毒的传播路径，还探讨了社会经济与政治因素如何影响疫苗接种策略的有效性，为全球根除脊髓灰质炎提供了宝贵的视角和策略。

        在全球范围内，脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)的根除工作一直在进行中。该病毒的研究与疫苗开发，对于公共卫生具有深远的影响。然而，病毒的变异及地区间差异导致的疫苗接种不均，该领域的研究仍存在诸多挑战和空白。

        2024年6月，全球健康领域知名科学作家Leslie Roberts在Science上发表了一篇题为“野生脊髓灰质炎病毒在阿富汗和巴基斯坦卷土重来”的评论性文章，分析了全球脊髓灰质炎根除倡议(GPEI)在非洲面临的挑战，尤其是由减毒活疫苗自身引起的大型暴发，旨在解决脊髓灰质炎病毒在巴基斯坦和阿富汗的复发问题，并探讨了根除工作中的关键难题。

        正文

        全球脊髓灰质炎根除倡议(GPEI)在非洲一直面临着挑战，这种挑战来自于由活病毒疫苗引发的大规模疾病暴发。尽管这种疫苗使用的是经过减毒处理的脊髓灰质炎病毒，但其仍能引发疾病。然而，在控制野生病毒方面，GPEI取得了显著进展，特别是在巴基斯坦和阿富汗这两个最后的据点。

        2021—2022年，通过密集的疫苗接种活动，GPEI实现了其独立监测委员会(IMB)所称的“非凡成就”——成功清除了卡拉奇这一人口密集的大城市中的野生病毒。此前，卡拉奇一直是全国其他地区再感染的源头。迄今，在超过两年的时间里，卡拉奇没有出现麻痹性脊髓灰质炎病例，废水监测也未发现野生病毒的迹象。

        病毒还从巴基斯坦的其他两个历史“病毒库”地区消失：位于西南部的俾路支省的奎达周边地区，以及位于北部的开伯尔-普什图省的白沙瓦，这两个地区都靠近与阿富汗接壤的长且不严密的边界。GPEI咨询小组指出，病毒被限制在开伯尔-普什图省的七个地区和阿富汗北部地区的几个地区——这是根除计划历史上最小的地理范围。

        然而，最新的废水样本显示，病毒再次出现在卡拉奇和奎达及白沙瓦周边地区，很可能是由那些“顽固地区”(编者注：顽固地区指持续存在病毒传播的地区)的居民传播的。截至2024年6月初，病毒已传播到巴基斯坦约40个地区，并重新回到了阿富汗南部地区的坎大哈。尽管大部分人口已经接种了疫苗，麻痹性脊髓灰质炎病例的数量仍然相对较低——迄今(2024年6月)为止，每个国家都有五例。但大量的病毒正在传播，随时准备攻击任何未接种或未充分接种疫苗的儿童。到2024年底，GPEI所有野生病毒传播的目标看起来越来越难以实现。

        曾在巴基斯坦脊髓灰质炎紧急行动中心与GPEI合作的Natalia Molodecky指出，当前的流行病学状况“令人警觉”。Molodecky现在是美国亚特兰大全球健康任务组的顾问，她表示：“我们正在看到卡拉奇持续检测到野生病毒，我们看到了全国更多的传播。”

        问题的初步迹象出现在2023年8、9月，当时在历史水库的废水样本中检测到病毒阳性。GPEI负责包括阿富汗和巴基斯坦在内的该地区的根除计划的Hamid Jafari表示：在过去的四个月里，情况显著恶化。5月时，仅在的一周内，巴基斯坦就检测到26个环境样本中的野生病毒，而那时其传播的高峰期还未开始。

        Hamid Jafari承认，尽管情况看似严峻，但实际上并非全无希望。他指出，巴基斯坦目前拥有的病毒环境监测点数量达到了历史最高，这在一定程度上解释了病毒检测数量的增加。目前，仅有两个野生脊髓灰质炎病毒的遗传谱系在这两个国家传播，与2020年的12个谱系相比，病毒的遗传多样性有所下降，这通常是病毒传播力减弱的迹象。

        巴基斯坦境内传播的病毒起源于阿富汗，随着成千上万甚至数以百万计的人频繁流动，病毒也随之扩散至边境以外。最近的病例激增与巴基斯坦政府大规模遣返阿富汗难民的时间相吻合。要有效控制病毒传播，就必须针对那些在常规疫苗接种活动中容易被忽视的流动人群，即所谓的“移动水库”(编者注：作者用移动水库比喻流动的病毒携带者)。Aziz Memon，巴基斯坦Rotary International的PolioPlus委员会主席强调，两国必须协同努力，才能实现病毒的彻底根除。

        卡拉奇具备病毒传播的有利条件：人口密度极高，每天都有近百万人口流动，加之卫生条件不佳，这些因素都为病毒的传播提供了温床。此外，许多儿童体内携带多种病原体，这可能降低疫苗的有效性。在卡拉奇，还存在一些对脊髓灰质炎疫苗接种持强烈反对态度的社区。有时，来自同一社区的疫苗工作者可能会伪造接种标记或未能如实上报所谓的“拒绝接种”情况。

        盖茨基金会负责阿富汗和巴基斯坦根除脊髓灰质炎工作的Michael Galway表示，尽管清除这些历史悠久的病毒库是一项艰巨的任务，但此前已有成功的先例。然而，他指出，南部的开伯尔-普什图省由于安全问题、部落冲突和社区抵制，使得脊髓灰质炎疫苗接种工作面临巨大挑战。

        Memon认为，通过加大努力，GPEI仍有可能在2024年内阻止野生脊髓灰质炎病毒的传播。然而，Galway和Jafari对此持谨慎态度。Jafari表示，如果项目能够明确推动病毒传播的驱动因素，并找到创新方法来覆盖新近感染区域和边境地区的未接种儿童，那么我们将有较大机会在下一个病毒传播淡季期间实现传播的阻断。他预计，这一目标可能需要到2025年中期才能实现。

        总结

        本文深入探讨了GPEI在巴基斯坦和阿富汗面临的挑战和进展，不仅记录了病毒传播的地理变化，还分析了社会经济因素和地区政治局势对根除工作的影响，对当前的状况提出了独到、深刻的见解。作者提出，应注重方法的创新及优化，以适应不断变化的疫情和应对流动人口带来的挑战。此外，作者还强调了环境监测在早期发现病毒中的重要性，同时指出了疫苗接种策略在特定社区中的局限性，为全球公共卫生政策的制定和优化提供了一个全面的视角和科学的实践指导。

        参考文献

        ROBERTS L. Wild poliovirus makes comeback in Afghanistan and Pakistan[J]. Science, 2024, 384(6702): 1284. DOI: 10.1126/science.adr1507.

        编辑：薄荷

        二审：石头

        三审：清扬

        排版：半夏