【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文为2型 患者的心脏自主神经病变(CAN)与无症状心肌梗死(SMI)之间的联系提供了新的见解，揭示了早期识别和预防SMI的潜在途径，对心血管病领域的临床实践具有重要指导意义。

        在心血管病领域，2型 患者的心脏自主神经病变(CAN)及其与无症状心肌梗死(SMI)之间的联系一直是研究的焦点。尽管已知CAN与多种不良心血管事件相关，但关于其与SMI的直接联系，尤其是在大规模人群中的前瞻性研究，却相对匮乏。此外，由于没有明显的临床症状以及诊断方法的局限性，临床实践中对SMI的识别和治疗仍面临诸多挑战。

        2023年，Journal of the American Heart Association发表了一篇题为“Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes”的文章，填补了这一领域的研究空白。该研究不仅系统地分析了CAN与SMI之间的关联，同时为未来的研究方向和临床实践提供了重要的启示。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估2型 患者中CAN与SMI风险之间的关联。研究纳入了ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)研究中的4842名2型 患者，且参与者在基线时没有动脉粥样硬化性心血管疾病。CAN的诊断是基于10秒静息心电图计算心率变异性(HRV)指数，包括所有正常至正常R-R间期的标准差(SDNN)和连续正常至正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)。研究使用Cox比例风险回归模型来生成与CAN测量相关的SMI发生风险比(HRs)。

        研究结果

        HRV与SMI风险的关联性

        在对ACCORD研究的深入分析中，研究者发现HRV的降低与2型 患者中SMI的风险增加有显著关联。具体来说，心率变异性的两个关键指标——所有正常至正常R-R间期的标准差(SDNN)和连续正常至正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)——低于一般人群第五百分位数时，与SMI风险的增加有关。低SDNN与SMI的风险增加了1.67倍(HR, 1.67 [95%CI, 1.02-2.72])，而低rMSSD的风险比为1.56(HR, 1.56 [95%CI, 0.94-2.58])，尽管后者在统计上不显著。

        CAN状态对SMI风险的显著影响

        研究中定义CAN为SDNN和rMSSD两个指标均低于第五百分位数。在这种状态下，参与者的SMI风险增加了近2倍(HR, 1.91 [95%CI, 1.14-3.20])。这一发现强调了在2型 患者中筛查CAN的重要性，其可能为临床医生提供了一个强有力的工具，以识别那些有更高SMI风险的患者。

        多变量分析验证结果的稳健性

        为了确保上述发现的稳健性，研究者在多变量Cox比例风险模型中进行了调整，包括了年龄、性别、种族、 治疗组、 持续时间、血糖控制水平(HbA1C)、吸烟状态、酒精摄入、体质指数、血压、使用降压药物、估算的肾小球滤过率、血脂水平以及可能影响HRV的药物使用等因素。即使在这些综合调整后，CAN与SMI之间的关联依旧稳健，这进一步证实了CAN作为SMI风险因素的独立性和重要性。

        研究总结

        此项研究通过大规模的样本和严谨的统计分析，为2型 患者提供了一个针对SMI风险的新的评估工具，有助于早期识别和干预。同时强调了对 并发症的多维度评估的重要性，提示临床医生在管理2型 患者时，不仅要关注血糖控制，还要关注心脏自主神经系统的功能状态。这些结果可能推动未来研究探索CAN与SMI之间的生物学机制，为开发新的预防和治疗策略提供理论基础。

        参考文献

        Kaze AD, Fonarow GC, Echouffo-Tcheugui JB. Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes[J]. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 17;12(20):e029814. doi: 10.1161/JAHA.123.029814

        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏