【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文解读了风湿性心脏病的最新诊断指南。研究通过简化超声心动图筛查标准，提高了早期检出率，同时引入了基于疾病进展风险的分期方法，为临床医生提供了更精确的风险评估工具，对改善疾病管理和减少并发症具有重要意义。

        风湿性心脏病(RHD)作为儿童和年轻成人中可预防的主要疾病之一，在低收入和中等收入国家以及高收入国家的部分高危人群中，发病率和死亡率一直居高不下。近年来，得益于医疗科技的飞跃与全球健康观念的普及，RHD的诊断与治疗技术取得了显著进展。然而，领域内仍存诸多待解难题，包括提升早期诊断的精准度、实现治疗方案的个性化定制及评估长期管理策略的有效性。尤为紧迫的是，资源匮乏地区因医疗设施不足与专业人才稀缺，RHD防控工作举步维艰。因此，需持续投入研发力量，并加强国际合作，以推动RHD防控策略的全面优化与高效实施。

        2024年4月，Nature Reviews Cardiology杂志发表了一篇题为“2023 World Heart Federation guidelines for the echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease”的文章，旨在提供一套基于最新证据的RHD诊断标准，以改善早期病例的检测并指导临床实践。这篇综述不仅填补了现有指南的空缺，还为全球范围内的RHD防治工作提供了重要的科学依据。

        研究方法

        本文为指南性综述，由国际研究团队基于2012年世界心脏联合会(WHF)发布的RHD超声心动图诊断标准的进行修订。研究团队专注于RHD的筛查和超声心动图成像，同时进行了范围审查，以总结2012年标准在特异性、评分者间可靠性以及简化诊断标准方面的现有证据，并进行了最终用户调查，以评估2012年指南的适用性和可用性。此外，还结合了来自范围审查的证据和最终用户反馈，形成了三个主要结论，指导了新指南的制定。

        内容概述

        筛查标准的优化与应用价值

        在对2012年WHF指南的修订中，研究团队引入了一套新的超声心动图筛查标准，旨在提高在资源受限环境中RHD的早期检出率。这些筛查标准特别为20岁以下个体设计，基于简化的二维成像和彩色多普勒技术，以期在高流行区快速识别可能的RHD病例。研究结果显示，通过降低特异性以提高筛查的敏感性，可以有效地在疾病早期发现RHD，这对于改善疾病管理和减少长期并发症具有重大价值。

        分期系统的创新与临床意义

        研究团队提出了一个新的基于疾病进展风险的RHD分期系统，该系统将RHD分为A、B、C和D四个阶段。这种分期方法不仅考虑了瓣膜损伤的严重程度，还考虑了疾病进展的可能性，为临床医生提供了更为精确的风险评估工具。例如，阶段A代表了早期瓣膜变化，而阶段D则代表了伴有明显临床并发症的晚期疾病。这种分期系统的引入，为临床治疗决策和疾病管理提供了更为细致的指导，有助于实现个体化治疗。

        任务共享的实践与效果评估

        研究中还探讨了任务共享在RHD筛查中的应用，即通过培训非专家使用手持超声设备进行初步筛查，然后由专家进行确诊。这种方法在提高筛查效率的同时，也保证了诊断的准确性。研究结果表明，经过标准化培训的非专家能够以合理的敏感性和特异性进行RHD筛查，这对于资源有限地区尤其具有重要意义。

        手持超声设备的评估与应用前景

        手持超声设备作为本研究的另一重要组成部分，其便携性和易用性使其成为在偏远地区进行RHD筛查的理想工具。研究结果显示，这些设备在图像获取和分析方面表现出足够的可靠性，尽管在功能上可能不如全功能的超声设备。手持设备的广泛应用，有望大幅提高RHD筛查的覆盖率和及时性。

        AI技术在RHD诊断中的潜力与挑战

        最后，研究还初步探讨了人工智能(AI)技术在RHD诊断中的应用前景。尽管目前AI在RHD诊断中的准确性仍有待提高，但其在自动识别和量化心脏瓣膜病变方面的潜力已经显现。AI技术的进一步发展和集成，可能会在未来极大地提高RHD筛查的效率和准确性。

        总结讨论

        本文的发现及研究将有助于临床医生更早地识别RHD患者，及时启动有效治疗，减少心脏瓣膜损伤的进展，降低心脏病发作、心力衰竭等严重并发症的风险，为RHD的诊断和治疗提供了更新的科学依据。在未来需要通过更多临床实践验证和完善这些标准。此外，还需要进一步研究来评估新诊断工具和AI技术在RHD筛查中的应用效果，以及探索更有效的策略来提高筛查计划的成本效益和可持续性，为全球RHD的防治工作提供了重要的指导，有望在未来挽救更多患者的生命。

        参考文献

        Rwebembera J, Marangou J, Mwita JC, et al. 2023 World Heart Federation guidelines for the echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease[J]. Nat Rev Cardiol. 2024 Apr;21(4):250-263. doi: 10.1038/s41569-023-00940-9 .

        编辑：薄荷

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏