【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了心室二尖瓣环解离(v-MAD)的形态学特征及其在正常心脏中的流行情况。这项研究不仅填补了当前对v-MAD认知的空白，而且为理解其在心脏疾病中的潜在作用提供了宝贵的基础数据，具有重要价值。

        二尖瓣作为心脏中的关键结构，其功能异常与多种心脏疾病紧密相关。其中，二尖瓣环解离(MAD)已逐渐成为当前心脏瓣膜疾病领域关注的焦点之一。尽管MAD的存在已在二尖瓣脱垂(MVP)患者群体中被广泛报道，但关于其在一般人群中的分布、临床意义以及其对心脏健康影响的深入理解仍然有限。MAD作为一种可能的病理改变，其在不同心脏疾病发展中的角色尚未被完全阐明，而其与恶性心律失常和心脏性猝死之间的潜在联系也未得到充分的解释和验证。

        2024年4月，Revista Espanola De Cardiologia杂志发表的一篇题为“Description and prevalence of ventricular mitral annular disjunction: variation of normality or pathological variant?”的研究，通过对大量的心脏成像数据进行分析，评估了MAD在正常人群和二尖瓣脱垂患者中的分布情况，进而探讨了MAD作为一种可能的病理变异在心脏疾病中的作用。

        研究方法

        本研究是一项临床解剖学研究，旨在探索心室二尖瓣环解离(ventricular mitral annular disjunction, v-MAD)的形态特征及其在正常心脏中的流行率。研究对象为224例经遗体解剖的人类心脏，其中21.9%为女性，平均年龄47.9±17.6岁。研究中排除了有心脏手术史、心脏或大血管异常、心脏损伤、存在尸体分解迹象、瓣膜疾病、心律失常或疑似心脏性猝死的病例。通过详细的宏观和微观评估，研究者们对二尖瓣环区域进行了深入分析。

        研究结果

        心室二尖瓣环解离(v-MAD)的流行率

        在224例人类心脏的尸检中发现，v-MAD的流行率为23.6%，这一数据显著高于先前研究中对心房二尖瓣环解离(a-MAD)的观察。作者特别指出，v-MAD在二尖瓣环的所有扇区中，以P2扇区最为常见，占比高达19.6%，而P1和P3扇区的v-MAD发生率分别为3.6%和0.9%。

        v-MAD的空间分布特征

        结果显示，v-MAD主要局限于单个扇区，80.0%的v-MAD位于单个扇区，而20.0%的v-MAD跨越两个相邻扇区。并且，v-MAD在二尖瓣环的交界处出现较少，仅在2.2%的上外侧交界处和1.3%的下外侧交界处观察到v-MAD。

        v-MAD在二尖瓣环的扇区的平均高度为4.4±1.2mm，而在交界处为2.1±0.1mm。可见，扇区的v-MAD高度显著大于交界处，这表明v-MAD在解剖上具有明显的空间位移特征。

        二尖瓣环尺寸的比较

        与无MAD的心脏相比，v-MAD心脏的二尖瓣环尺寸显著较小，主动脉-二尖瓣环直径和交界处直径均较小，分别为16.9±3.1mm和26.5±4.2mm，这一发现可能提示v-MAD与二尖瓣环结构的微观差异有关。

        此外，组织学检查揭示了v-MAD的微观结构，其中心房心肌与室间隔心肌之间存在明显的重叠，而非真正的解剖分离。这种结构可能对心脏功能产生影响，但目前尚不清楚其具体机制。

        尽管v-MAD的形态已被明确描述，但其临床意义尚不明确。研究者提出，v-MAD可能与心脏结构的微观差异有关，但是否与心脏疾病如二尖瓣脱垂、室性心律失常或心脏性猝死有关，需要进一步的临床研究来阐明。

        总结

        本研究首次在大规模的尸检心脏样本中研究了v-MAD的形态学和形态测量学，并进行了详细的描述。通过这些详细的分层描述和结论，我们不仅能够更深入地了解v-MAD的解剖学特征，丰富了我们对二尖瓣环解离现象的理解，而且能够认识到这一发现对于未来临床研究和心脏疾病管理的潜在价值，为未来关于v-MAD与心脏疾病之间关系的临床研究奠定基础。随着心脏影像学和遗传学研究的进展，v-MAD的临床意义将进一步被阐明，有望推动心脏疾病的诊断和治疗的优化与发展。

        参考文献

        Krawczyk-Ożóg A, Hołda MK, Batko J, et al. Description and prevalence of ventricular mitral annular disjunction: variation of normality or pathological variant?[J]. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2024 Apr 18:S1885-5857(24)00129-4. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rec.2024.04.003.

        编辑：薄荷

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        排版：半夏