【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：AHA发表一篇综述，深入剖析了三尖瓣疾病的最新治疗理念。本文汇聚了三尖瓣疾病的病理学、影像学和治疗学的前沿知识，为心血管领域医生提供了全面而深入的治疗策略。不仅弥补了现有研究的不足，更为三尖瓣疾病患者的管理与治疗开辟了新的视野。

        三尖瓣疾病一直是心血管领域中较为棘手的问题，其复杂的临床表现和有限的治疗手段使其长期未得到充分的关注。然而，随着社会人口老龄化和心脏病患者生存期的延长，三尖瓣疾病的影响逐渐凸显，其对患者生活质量和预后的影响不容忽视。尽管心脏瓣膜病的影像学评估和介入治疗在近年来取得了显著进展，但针对三尖瓣疾病的治疗仍面临着重重挑战，这包括疾病认识的不足、诊断手段的有限性以及治疗方案选择的困难。

        2024年4月，美国心脏协会(AHA)在其官方期刊《Circulation》发表了一篇题为《The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association》的综述。该文深入探讨了三尖瓣疾病的病理生理、影像学评估以及当前的治疗选择，旨在为临床医生提供更全面的理解和治疗指导，不仅填补了三尖瓣疾病研究领域的空白，也为临床医生提供了宝贵的参考。

        三尖瓣疾病的临床现状与挑战

        AHA指出：三尖瓣疾病常被临床忽视，但其与显著的心衰和死亡率相关联，并指出：在美国，中度或重度三尖瓣反流(TR)的年龄和性别调整后的患病率为0.55%，且随着年龄的增长，特别是在75岁及以上的患者中，至少有中度TR的比例高达4%。三尖瓣疾病与重大的病态和死亡率相关，患者常常在疾病晚期才出现严重右侧心力衰竭、肺动脉高压和限制生命的症状，此时的治疗选择非常有限。

        影像学在三尖瓣疾病诊断中的关键作用

        影像学技术在三尖瓣疾病的诊断中发挥着至关重要的作用。文中指出，三尖瓣的解剖变异性较大，大约39%的三尖瓣具有4个功能叶，这为疾病的诊断和治疗带来了额外的挑战。经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)是评估三尖瓣反流(TR)的关键工具，它们可以帮助医生全面评估三尖瓣的解剖结构和TR的机制。

        药物治疗与手术治疗的传统选择

        药物治疗是三尖瓣疾病管理的基石，主要集中在缓解症状和减缓右心室衰竭的进展。然而，对于原发性三尖瓣反流和有症状的右侧心力衰竭患者，药物治疗主要集中于治疗心力衰竭和心血管充血的原因。手术治疗通常是在疾病晚期进行，且患者常常伴有多种并发症，这限制了手术的可行性和效果。

        经导管三尖瓣治疗的新兴进展

        经导管三尖瓣治疗是近年来的新兴进展，为那些传统治疗选择有限的患者提供了新的希望。文中提到的TriClip G4和PASCAL Precision等设备已在欧洲获得CE认证，用于临床治疗。TriClip G4系统的全球早期可行性研究(TRILUMINATE研究)报告了在85名患者中，71%的患者在1年后TR保持在中度或更轻，显示了良好的初步疗效。

        三尖瓣疾病的个体化治疗策略

        个体化治疗策略在三尖瓣疾病的管理中至关重要。本文强调了根据患者的具体情况选择最合适治疗方法的重要性，这包括考虑患者的解剖特征、疾病严重程度、合并症以及患者的整体健康状况。例如，对于因心脏植入式电子设备(CIED)导致的TR，文中提到，CIED相关TR的患病率从7%到45%不等，这要求医生在治疗时必须考虑到CIED的存在及其对TR的影响。

        总结

        AHA的这篇科学声明为三尖瓣疾病的临床管理提供了一个全面的框架，其综合了病理学、影像学和治疗学的多学科知识，为临床医生提供了一个从诊断到治疗的一站式参考。文章不仅填补了研究领域的空白，还为未来的研究方向指明了道路，特别是在个体化治疗和经导管治疗技术的发展上。随着更多临床试验的完成和新技术的应用，我们有理由相信，三尖瓣疾病的治疗将进入一个新的时代，为患者带来更多希望和更好的生活质量。

        参考文献：Davidson LJ, Tang GHL, Ho EC, et al. The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation. 2024 Apr 25. doi: 10.1161/CIR.0000000000001232.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏