【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：最新发表的一项开创性研究揭开了铁代谢与心力衰竭患者预后之间的复杂联系。本文将深入剖析这一研究如何通过重新定义铁缺乏的诊断标准，探讨其在推动心力衰竭精准诊断与治疗进步中的价值，为心衰患者的临床管理带来变革性的洞见。

铁缺乏(ID)在心力衰竭(HF)患者中的高发性及其与增加的发病率和死亡率之间的相关性已经得到广泛认可。然而，对于ID在HF中的临床诊断和治疗策略，尚存在一系列的争议和挑战。随着，HF和ID交互作用的研究领域的迅速发展，临床对这些机制有了更深的理解，如对铁在心肌细胞能量代谢、红细胞生成、免疫功能以及心肌重塑等多方面作用等。但如何将这些知识转化为临床实践，以改善HF患者的临床预后，仍是一个重要且迫切需要解决的问题。

2024年5月，美国心脏协会(AHA)官方期刊《Journal of the American Heart Association》发表的研究《Imbalance of Iron Availability and Demand in Patients With Acute and Chronic Heart Failure》深入探讨了铁在HF中的作用，特别是在急性和慢性HF患者中铁的可用性和需求之间的不平衡，以及这种不平衡如何影响HF的病程和预后。这为临床理解HF和ID的复杂关系，以及如何更好地诊断和治疗HF患者中的ID，提供了新的研究方向和治疗策略。

研究方法

本研究是一项回顾性队列研究，旨在更好地描述心力衰竭患者中铁稳态，并评估当前ESC/ACC/AHA的ID定义的准确性。研究包括277名急性心力衰竭(AHF)患者和476名慢性心力衰竭(CHF)患者，时间跨度从2021年2月至2022年5月。研究中排除了过去一年内接受过铁剂补充(口服、静脉、输血)的患者。

研究结果

铁状态的流行病学分析

通过对比两组患者的铁状态，结果显示，AHF患者中绝对ID的比例为44.8%，而CHF患者中这一比例较低，为34.5%。此外，AHF患者中合并ID的比例为24.5%，CHF患者则为10.1%。这些数据表明，AHF患者可能面临更高的铁需求与铁供应不足的风险。

生物标志物的诊断效能

研究中，sTfR、sTfR-F指数、hepcidin和Ret-Hb等生物标志物的应用，为铁状态的评估提供了更为精确的指标。AHF患者的sTfR水平中位数为4.5 mg/L，高于CHF患者的3.1 mg/L，而sTfR-F指数在AHF患者中为2.2，CHF患者为1.4，这些差异指示了AHF患者更高的铁需求。Ret-Hb的水平也反映了铁供应的情况，AHF患者的Ret-Hb中位数为31 pg，低于CHF患者的35 pg，这可能表明AHF患者的铁供应更为有限。

铁状态定义的重新评估

研究对现行的ESC/ACC/AHA铁缺乏定义提出了挑战。根据这一定义，CHF患者中只有28.0%的绝对ID和10.5%的合并ID表现出铁需求与铁供应之间的不平衡。研究提出的新铁缺乏定义标准，可能有助于更精确地识别那些可能从静脉铁剂补充中获益的心衰患者。在AHF患者中，采用新的铁缺乏定义标准，需要铁补充治疗的患者数量将减少25.5%;在CHF患者中，这一数字高达65.6%。

铁状态与心力衰竭严重程度的相关性

研究人员还观察到，CHF患者的NYHA分级与铁状态失衡和铁储备初期耗竭的关联。CHF患者中80.4%的绝对ID和18.8%的合并ID表现出hepcidin水平降低(中位数≤8.6 ng/mL)，而在AHF患者中，这一比例分别为91.1%和32.3%。这些数据进一步证实了铁状态评估在心力衰竭管理中的重要性。

总结

本研究提出了一个观察心力衰竭患者中铁代谢的复杂性的更细致的视角，并挑战了现有的ID诊断标准。通过引入新的生物标志物，如sTfR、Ret-Hb和肝素，本研究为更精确地诊断和治疗心力衰竭患者的ID提供了可能。此外，研究还强调了在炎症状态下重新评估ID定义的重要性，这可能有助于避免不必要的铁剂治疗，并为未来的治疗策略提供了新的方向。

参考文献：Lanser L, Poelzl G, Messner M, et al. Imbalance of Iron Availability and Demand in Patients With Acute and Chronic Heart Failure[J]. J Am Heart Assoc. 2024 May 7;13(9):e032540. doi: 10.1161/JAHA.123.032540.

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏