【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：在心血管医学领域，主动脉瓣狭窄(AS)作为一种日益受到关注的心脏瓣膜疾病，其对患者生存率的长期影响一直存在着研究空白。近期，《美国心脏协会杂志》(J Am Heart Assoc)发表了一项对超40万人群的Meta分析，深入探讨了中度AS与全因死亡率之间的关联。

2024年5月，美国心脏协会杂志《J Am Heart Assoc》发表了一篇题为《Moderate Aortic Valve Stenosis Is Associated With Increased Mortality Rate and Lifetime Loss: Systematic Review and Meta-Analysis of Reconstructed Time-to-Event Data of 409 680 Patients》这项研究通过大规模的数据分析，深入探讨了中度AS与全因死亡率之间的关联，并首次量化了这一患者群体的寿命损失，为临床治疗提供了新的视角和科学依据。本文将详细解读该研究的核心发现，揭示其对当前临床实践的潜在影响，并展望其对心血管领域未来发展的价值。

研究方法

本研究是一项系统回顾和Meta分析，旨在评估中度AS与全因死亡之间的关联，并与无/轻度AS患者进行比较。研究纳入了截至2023年6月发表的十项研究，涵盖了409680名患者，其中11,527名患有中度AS，398153名患有无/轻度AS。研究通过Kaplan-Meier衍生的时间-事件数据重建，对两组患者的生存结果进行了比较。

研究结果

1)生存率对比与风险评估

本研究的核心发现是中度主动脉瓣狭窄(AS)与全因死亡风险的显著增加有关。在总体人群中，中度AS患者的15年生存率为23.3%，相比之下，无/轻度AS患者的生存率高达58.9%。这一差异转化为中度AS患者2.55倍的全因死亡风险(HR=2.55 [95%CI, 2.46–2.64])。特别值得注意的是，在心力衰竭且射血分数降低(HFrEF)的患者中，中度AS患者的10年生存率仅为15.5%，而无/轻度AS患者为37.3%，表明中度AS患者的全因死亡风险几乎是无/轻度AS患者的两倍(HR=1.83 [95%CI：1.69–2.0])。

2)寿命损失与长期预后

研究进一步量化了中度AS对患者寿命的具体影响。在总体人群中，中度AS与4.4年的显著寿命损失相关(P<0.001)，而在HFrEF患者中，这一数字为1.9年(P<0.001)。这些数据不仅揭示了中度AS对患者生存的直接影响，也突显了对这一患者群体进行早期干预的潜在重要性。

3)时间变化效应与疾病进展

通过灵活的参数生存模型，研究观察到随着时间的推移，中度AS患者的风险比(HR)呈现初始的指数增长，随后趋于稳定。这种时间变化效应可能部分归因于瓣膜疾病的进展。在早期随访(1年和5年)时，中度AS与全因死亡风险的增加已经显现，表明即使在疾病尚未进展至重度AS之前，中度AS已经对患者生存产生了影响。

4)合并症与疾病严重度的交互作用

研究还探讨了合并症对中度AS患者预后的影响。高血压和冠状动脉疾病的患病率在中度AS患者中显著高于无/轻度AS患者，这可能部分解释了观察到的更高的死亡率。此外，研究通过元回归分析发现，慢性肾脏病、既往心肌梗死和主动脉瓣口面积(AVA)是影响中度AS患者死亡风险的显著因素。

总结

这些结果对临床实践具有深远的影响。当前，中度AS的管理主要依赖于“观望等待”策略，但本研究的结果提示，对于中度AS患者，尤其是那些有心脏损伤证据或潜在收缩功能障碍的患者，可能需要考虑更积极的治疗策略。此外，研究结果对于未来主动脉瓣置换(AVR)手术的时机和方法选择提供了重要的数据支持，可能会促进治疗指南的更新，以更好地改善患者的长期预后。

综上所述，本研究不仅为中度AS的管理提供了新的科学依据，也为未来的研究方向和临床试验的设计提供了重要的启示。通过更深入地理解中度AS的长期影响，我们可以更好地为患者提供个性化的治疗计划，从而最大化地提高其生存率和生活质量。

参考文献:

Jacquemyn X, Strom JB, Strange G, et al. Moderate Aortic Valve Stenosis Is Associated With Increased Mortality Rate and Lifetime Loss: Systematic Review and Meta-Analysis of Reconstructed Time-to-Event Data of 409 680 Patients[J]. J Am Heart Assoc. 2024;13(9):e033872. doi:10.1161/JAHA.123.033872

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏