【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：经导管主动脉瓣置换(TAVR)术中并发症的预测与管理仍是临床实践中的一大难题。本文介绍了近期发表的一项研究，对低左心室射血分数(LVEF)与TAVR术中并发症的关联进行了深入分析，为临床医生提供了更为精准的风险评估工具，这对于制定个性化的治疗方案、改善患者预后具有重大意义。

经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经革新了严重主动脉瓣狭窄患者的治疗模式，特别是对于那些被评估为中高手术风险的患者，TAVR为这一群体提供了一种相对微创的治疗选择。与传统的手术主动脉瓣置换(AVR)相比，TAVR通常具有更低的围手术期死亡率和并发症风险。然而，TAVR过程中仍可能出现心肺复苏(CPR)等严重并发症，这对患者的长期预后构成了不利影响。虽然经验丰富的植入者能够降低并发症的风险，但对于TAVR过程中心肺复苏的预测因素，尤其是左心室射血分数(LVEF)的作用，迄今为止的研究成果尚显不足。

2024年3月，《Life》杂志发布了一项题为《Low Left-Ventricular Ejection Fraction as a Predictor of Intraprocedural Cardiopulmonary Resuscitation in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation》的研究成果，深入探讨了低LVEF与TAVR术中CPR之间的关系，并尝试建立这一临床参数作为预测因素的有效性。该研究不仅有助于心血管医生在术前更准确地评估患者的风险，而且为制定个性化的围手术期管理策略提供了科学依据，从而可能降低TAVR术中和术后的整体并发症风险。

研究方法

本研究是一项回顾性队列研究，旨在分析低LVEF对TAVR术中并发症的影响。研究将患者根据LVEF是否低于40%分为两组：148例LVEF较低的患者和571例LVEF超过40%的患者。研究回顾性分析了这两组患者在高容量中心(每年600例TAVR手术)接受TAVR手术的术中和术后结果。所有手术均在心脏团队的协作下进行，包括心内科医生、心脏外科医生和心脏麻醉师。

研究结果

1)术中并发症的高风险群体

结果显示，低左心室射血分数(LVEF≤40%)的患者在接受经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术时，面临更高的术中并发症风险。具体数据显示，这一患者群体中需要机械通气的比例为35%，而LVEF超过40%的患者群体中仅为19%，差异显著(P<0.001)。此外，低LVEF患者在术中需要心肺复苏(CPR)的比例为17%，显著高于对照组的5.8%(P<0.001)，同样，因室颤而需要电除颤的比例(13%vs5.4%，P=0.002)和需要心肺循环支持的比例(6.1%vs2.5%，P=0.035)也均在低LVEF患者中更为常见。

2)术后结果与住院治疗

尽管术中并发症的风险较高，但研究中低LVEF患者在术后的住院死亡率(6.1%vs3.0%，P=0.071)、中风发生率(3.4%vs1.8%，P=0.208)以及住院时间(10±7.7天vs8.9±5.4天，P=0.402)与高LVEF患者相比，并未表现出统计学上的显著差异。这表明尽管术中风险增加，但低LVEF患者在成功的TAVR手术后，其术后恢复与高LVEF患者相似。

3)术后左心室功能的显著改善

值得注意的是，低LVEF患者在TAVR术后左心室射血分数有显著提升，从术前的33%提升至术后的47%，这一变化在统计学上具有显著性(P<0.001)。相比之下，高LVEF患者组的LVEF从术前的59%小幅提升至术后的60%，提升虽不显著，但整体趋势正面。

4)术中干预的策略调整

研究还发现，低LVEF患者更常采用经股动脉途径(78%vs89%，P<0.001)进行TAVR，而经皮尖或经主动脉途径的使用在两组间没有显著差异。此外，低LVEF患者术中快速起搏的使用(86%vs95%，P<0.001)和瓣膜成形术(41%vs56%，P<0.001)也更为频繁。

总结

本研究为低LVEF这一特定患者群体提供了关于TAVR术中风险的详细数据，并强调了术中CPR对患者预后的潜在影响。此外，研究还突出了TAVR术后LVEF的显著改善，为低LVEF患者展望了治疗的积极前景。这些发现对于临床决策具有重要意义，提示医生在为低LVEF患者选择治疗方案时，应更加谨慎，并考虑将患者转至有更多TAVR经验的高容量中心。

参考文献：

Gerfer S, Großmann C, Gablac H, et al. Low Left-Ventricular Ejection Fraction as a Predictor of IntraProcedural CardioPulmonary Resuscitation in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve ImPlantation[J]. Life (Basel). 2024;14(4):424. Published 2024 Mar 22. doi:10.3390/life14040424

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏