【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：血管内治疗(ET)是治疗急性缺血性卒中(AIS)的有效手段。然而，在血管再通后，仍有约20%的患者会出现再闭塞，这与内皮损伤和血小板聚集有关，这增加了患者在90天后的不良预后风险。如何在ET期间有效预防血小板聚集，减少再闭塞的风险，已成为该领域的重要挑战。

目前，已有研究尝试利用抗血小板药物来预防血小板聚集和再闭塞。其中，替罗非班是一种广泛使用的抗血小板药物，通过阻止血小板聚集预防血管再闭塞。然而，关于替罗非班在接受ET的AIS患者中的疗效和安全性，目前的研究结果并不一致。

2024年4月3日，《Frontiers in Neurology》杂志发表了一篇题为《The efficacy and safety of continuous intravenous tirofiban for acute ischemic stroke patient streated by endovascular therapy: a meta-analysis》的文中，通过Meta分析，对已有的关于替罗非班在接受ET的AIS患者中的疗效和安全性的研究进行了全面评估。

研究方法

本研究是一项系统回顾和Meta分析，旨在评估连续静脉注射替罗非班在接受ET的AIS患者中的疗效和安全性。研究者对PubMed、Embase、WebofScience和CochraneLibrary数据库进行了系统搜索，时间范围从各数据库起始至2024年1月26日。纳入的研究基于预定义的纳入和排除标准。研究结果包括疗效结果(良好的功能性预后和极好的功能性预后)和安全性结果(症状性颅内出血[sICH]、任何颅内出血[ICH]和90天死亡率)，使用比值比(OR)和95%置信区间(CI)进行计算。

研究结果

1)替罗非班对功能性预后的积极影响

AIS患者接受血管内治疗后，连续静脉注射替罗非班显示出对功能性预后的积极影响。研究汇总分析表明，替罗非班组在3个月时达到良好功能性预后，(mRS0–2)的患者比例为42.5%，而对照组为38.9%，OR=1.24，(95%CI，1.09-1.42，P=0.001)。这一结果表明，替罗非班的使用与患者更好的日常活动自主性和独立性相关联。

在降低90天死亡率方面，替罗非班同样效果显著。结果显示，替罗非班组的90天死亡率为16.7%，低于对照组的17.2%，OR=0.75，(95%CI，0.64-0.88，P=0.0006)。

2)替罗非班对功能性预后的影响

尽管替罗非班在良好的功能性预后方面表现出优势，但在mRS评分方面，替罗非班组与对照组之间并未观察到统计学上的显著差异。替罗非班组有28.2%的患者mRS评分为0-1，而对照组为26.7%，(OR=1.09，95%CI，0.91-1.31，P=0.36)。

3)替罗非班的安全性评估

在安全性方面，替罗非班并未增加症状性颅内出血(sICH)的风险。替罗非班组的sICH发生率为8.0%，而对照组为8.4%，(OR=0.90，95%CI，0.71-1.13，P=0.35)。此外，任何颅内出血(ICH)的发生率在替罗非班组和对照组之间也未发现显著差异，(OR=0.97，95%CI，0.70-1.34，P=0.85)。

4)亚组分析揭示治疗细节

亚组分析进一步细化了替罗非班的疗效，尤其是在进行救援ET的患者中。该亚组分析表明，替罗非班在救援ET组中显示出更好的疗效，(OR=1.24，95%CI，1.09-1.42，P=0.001)。此外，当替罗非班与动脉内注射联合使用时，患者获得良好功能性预后的可能性进一步提高，(OR=1.25，95%CI，1.07-1.45，P=0.005)。

总结

这项研究的结果对于AIS的治疗领域具有重要意义，通过深入分析替罗非班的疗效和安全性，其为临床医生提供了关于替罗非班在AIS治疗中的应用的更多证据，特别是在预防ET后血管再闭塞方面。

参考文献：Wang M, Li J, Zhang L, et al. The efficacy and safety of continuous intravenous tirofiban for acute ischemic stroke patients treated by endovascular therapy: a meta-analysis[J]. Front Neurol. 2024 Apr 3;15:1286079. doi: 10.3389/fneur.2024.1286079. PMID: 38633532; PMCID: PMC11021731.

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏