【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：血管内血栓切除术(EVT)在恢复脑血流、减轻脑损伤及改善预后方面的效果得到了广泛认可，但术后的血压(BP)管理策略仍存在一定的争议。

如何通过药物干预来调控术后血压，以及这种血压变化与患者的功能性预后之间的关系，一直是临床医生面临的重要问题。

近日，《JAMA Network Open》杂志发布了一项最新研究成果，题为《Functional Outcomes Associated With Blood Pressure Decrease After Endovascular Thrombectomy》(《血管内血栓切除术后血压下降相关的功能预后》)。该研究聚焦于术后血压下降与急性中风患者的功能性恢复之间的相关性，探讨了不同血压管理策略对患者康复结果的影响。

研究方法

本研究是一项回顾性队列研究，旨在评估血管内血栓切除术后24小时内药物诱导的血压降低是否与3个月时的功能预后不良相关。研究包括302名在韩国19个卒中中心接受血管内血栓切除术、成功再通并在成功再通后2小时内血压升高的患者。根据血压下降的情况，患者被分为药物诱导的血压下降(MIBD)组、自发性血压下降(SpBD)组和无血压下降(NoBD)组。

研究结果

1)血压下降的分布与影响

结果显示，在302名参与研究的患者中，MIBD组有47名(15.6%)，SpBD组有39名(12.9%)，NoBD组有216名(71.5%)。研究发现，与NoBD组相比，MIBD组在3个月时功能性独立(改良Rankin量表[mRS]得分0-2)的患者比例显著较低(31.9%vs49.1%)，调整后比值比(AOR)为0.45(95%CI，0.20-0.98)。这表明，药物诱导的血压下降与3个月时功能性独立比例降低有关。

2)安全性结果

在安全性结果方面，MIBD组在3个月内的死亡风险(14.9%)高于NoBD组(4.6%)，AOR为5.15(95%CI，1.42-19.4)。然而，症状性脑内出血的发生率在MIBD组(10.6%)与NoBD组(6.9%)之间没有显著差异，AOR为1.89(95%CI，0.54-5.88)。

3)血压下降的特点

数据分析表明，血压下降的发生时间、次数、持续时间以及累计时间在MIBD组和SpBD组之间没有显著差异。MIBD组从静脉注射降压药物到血压下降的中位时间为0.25小时(四分位数范围[IQR]，0.25-0.75)。

4)血压管理的临床意义

在文章最后，作者讨论了血压下降的临床意义，指出：药物诱导的血压下降可能对患者的预后产生不利影响，尤其是在血管再通后的早期阶段。这可能是由于药物诱导的血压下降可能导致脑组织灌注压降低，从而对缺血区域的脑组织造成进一步损伤。

总结

该研究提出了血管内血栓切除术后血压管理的重要见解，其结果表明，在使用血管内血压药物后的24小时内，降低收缩压至100毫米汞柱以下可能会对患者的3个月功能预后产生不利影响。这一发现强调了在再通成功后的早期阶段内，对血压管理的谨慎态度。此外，该研究还揭示了自发性血压下降与药物诱导下降在预后上的差异，这可能与血压下降的潜在原因有关。这些发现对于指导临床实践中的血压管理策略具有重要意义，并可能对现有的治疗指南产生影响。

参考文献：

Jung JW, Kim KH, Yun J, et al. Functional Outcomes Associated With Blood Pressure Decrease After Endovascular Thrombectomy[J]. JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e246878. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6878. PMID: 38630474; PMCID: PMC11024769.

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏