导语：新型冠状病毒(COVID-19)不仅对呼吸系统造成严重威胁，其对心脏的影响也逐渐成为研究焦点。尤其是新发房颤(nAF)的发病率，在COVID-19患者中显著升高，这无疑加剧了医疗系统的负担，并对患者的长期预后构成了重大影响。然而，关于COVID-19与新发房颤之间的关联，以及如何在这一特殊人群中合理使用抗凝治疗，仍是该领域亟待解决的难题。

2023年9月，Elsevier旗下Clinical Medicine杂志发表了一篇题为《Higher incidence of new atrial fibrillation in hospitalised COVID-19 patients compared to lower respiratory tract infection, however, less patients prescribed anticoagulants at discharge》(《与下呼吸道感染相比，住院COVID-19患者新发心房颤动的发生率更高，但出院时接受抗凝治疗的患者却较少》》)的文章，为我们提供了宝贵的临床数据和深入的分析。

该研究为一项单中心的编码数据分析，旨在比较COVID-19与下呼吸道感染(LRTI)患者中新发房颤(nAF)的发病率，并分析出院时抗凝治疗的使用情况。研究共纳入2,243名2020年3月1日~12月31日间英国某大型大学医院住院治疗的LRTI患者成年患者(≥18岁)和488名COVID-19患者。通过ICD-10编码系统，从电子病历中提取数据，并在排除重复或错误编码的记录后，对首次诊断为nAF的患者进行了详细分析。

结果显示，在COVID-19患者中，nAF的诊断率显著高于LRTI患者(7.0%对比3.6%，p=0.003)。然而，与LRTI患者相比，COVID-19患者出院时使用抗凝药物的比例显著较低(26.3%对比56.4%，p=0.02)。此外，发展为nAF的COVID-19患者年龄更大(p<0.001)，并伴有充血性心力衰竭(p=0.004)、缺血性心脏病(IHD)或外周血管疾病(PVD)(p<0.001)，以及更高的CHA2DS2-VASc评分(p=0.02)。多变量回归分析显示，年龄(OR 1.03，p=0.007)和IHD/PVD(OR 2.87，p=0.01)是COVID-19患者发展为nAF的独立预测因子。

数据表明，与LRTI患者相比，COVID-19患者具有显著较低的白细胞计数(p=0.007)和中性粒细胞计数(p=0.03)，但在入院时的血红蛋白、C反应蛋白(CRP)和国家早期警告评分2(NEWS)得分方面没有显著差异。

图：nAF患者新开始或出院时使用抗凝药物的比例及原因在非处方说明中说明

作者进一步指出，抗凝药在预防和治疗与COVID-19相关的血栓形成方面显示出前景，但nAF、COVID和缺血性中风之间的联系尚未得到充分探索。研究结果表明，住院的COVID-19患者中nAF的发生率为7%，显著高于因LRTI住院的患者(3.6%，p=0.003)。值得注意的是，与LRTI队列相比，发展为COVID-19伴nAF的患者显著年轻，但血管风险因素和CHA2DS2-VASc评分的比例相似。两组之间的抗凝率也有所不同。未开具抗凝药的COVID-19和nAF患者与LRTI和nAF患者相比，年龄相似，CHA2DS2-VASc评分相似，出血风险根据ORBIT评分较低。

在未开具抗凝药的患者中，有54.2%的LRTI患者和66.7%的COVID-19患者病历中未记录未开具抗凝药的原因。在所有nAF患者中，仅有5名患者真正低风险未来中风(CHA2DS2-VASc为0或1(女性))。此外，仅有1名COVID-19组的31名患者安排了进一步的门诊心脏监测;因此，无法确定在COVID-19后诊断的房颤是否会复发。

图：与COVID-19住院期间首次诊断为房颤的相关因素

在住院的COVID-19患者中，发展为nAF的患者显著年龄更大(p<0.001)，并且有更高比例的既往充血性心力衰竭(p=0.004)、缺血性心脏病或外周动脉疾病(p<0.001)，并且CHA2DS2-VASc评分更高(p=0.02)。与没有房颤的COVID-19患者相比，发展为nAF的患者在医院的住院时间显著更长(p<0.001)。

通过后向逐步逻辑回归分析，发现年龄(p=0.007)和有缺血性心脏病/外周血管疾病病史(p=0.01)与住院期间发展为nAF有显著关联。在COVID-19患者中，年龄较大(OR 1.03 (1.01–1.06)，p=0.007)或曾诊断为缺血性心脏病/外周血管疾病(OR 2.87 (1.23–6.66)，p=0.01)的患者发展为nAF的几率显著更高。

值得注意的是，尽管COVID-19患者年龄较轻，但新发房颤的发病率却显著升高，这提示我们在治疗COVID-19时，需要更加关注心脏并发症的预防和管理。此外，研究还揭示了在COVID-19患者中，抗凝治疗的使用不足，这一现象可能与临床实践中对nAF复发率及其对血栓性疾病(如中风)影响的认识不足有关。因此，研究建议，在缺乏更多证据的情况下，临床医生应全面考虑在这一患者群体中使用抗凝治疗，以降低未来中风的风险。

综上所述，COVID-19与新发房颤之间的关系复杂，且对患者的长期健康构成了严重威胁。这项研究不仅为临床医生提供了关于COVID-19患者中新发房颤发病率及抗凝治疗使用情况的重要数据，也为未来的研究方向和临床实践提供了指导。随着COVID-19疫情的持续，对nAF的深入研究和合理管理将是降低患者长期风险的关键。

参考文献：

Isuru Induruwa, Elizabeth Cattermole,et.al.Higher incidence of new atrial fibrillation in hospitalised COVID-19 patients compared to lower respiratory tract infection, however, less patients prescribed anticoagulants at discharge.Clinical Medicine 2023 Vol 23, No 5: 478–84

编辑：多鱼

二审：清扬

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排版：半夏