【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一种以左心室流出道(LVOT)梗阻为特征的遗传性心脏疾病。对于药物治疗无效的患者，传统的扩展Morrow手术虽被视为金标准，但因其创伤大、恢复期长，尤其对于高危患者风险较高，因此开发新的微创治疗方法具有重要意义。

2024年4月，BMC旗下Journal of Cardiothoracic Surgery杂志发表了一篇题为《Transapical intramyocardial septal microwave ablation in treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy: 12-month outcomes of a swine model》(《经心尖心肌内隔膜微波消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病：猪模型12个月研究结果》)的研究文章，系统介绍了经心尖微波消融术(MA)治疗HOCM的新方法。

研究人员将14头猪分为微波消融组(n=7)和对照组(，n=7)。在消融组中，研究者通过经心尖途径将微波消融天线插入隔膜，并以40W功率消融每个心肌段1min。对照组则进行了相同操作但不输出功率。研究中使用了超声心动图、心电图等方法进行术中监测，并在术后随访中增加了计算机断层扫描(CT)和心脏核磁共振(CMR)检查。

图1.活猪模型的微波消融图

所有猪在消融术后出现节段性室壁运动减弱。与对照组相比，消融组在术后1个月消融节段厚度显著减少(5.53±1.00mmvs8.03±1.15mm，P<0.01)，并在术后1年仍然保持这一结果(消融组3.36±0.85mmvs8.03±1.15 mm，P<0.01)。术中及随访期间未观察到隔膜穿孔，术后喂养期间也未发生心力衰竭或猝死。此外，消融组的左心室射血分数(LVEF)在消融后立即受到影响，但在1个月内恢复正常。对照组的壁厚在术后6个月和12个月与1个月相比没有变化。

研究人员去除了每头猪的两个位置(P1、P2)，消融组在消融位置P1和P2的厚度在术后1个月分别减少到5.53±1.00mm和5.74±0.96mm，与术前相比有显著差异(P<0.01)。到了术后6个月和12个月，P1位置的厚度分别为3.34±0.83mm和3.36±0.85 mm，P2位置的厚度分别为3.87±0.97mm和3.76±0.89 mm，与1个月时相比变化不显著。而对照组在P1和P2位置的厚度在术后6个月和12个月与术前相比无显著变化。

图2.微波消融组的2只猪在消融后1年的超声心动图检查

在心脏功能方面，消融组的LVEF在术后立即下降到51.77±7.63%，与术前的58.18±5.68%相比有显著差异(P=0.005)。但在术后1个月，LVEF恢复到57.17±4.50%，并在随后的随访中保持稳定，与术前相比无显著差异(P= 0.227)。

通过心脏核磁共振(CMR)和CT检查，研究人员观察到消融区域的厚度减少，并在消融区域中心观察到晚期钆增强(LGE)现象，表明形成了疤痕组织。组织学分析也证实了消融区域的心肌组织变薄，且与周围正常心肌组织有明显的界限。

该研究通过在猪模型上的实验，证明了经心尖微波消融术可以作为HOCM的一种有效的微创治疗方法。该方法能够在不进行体外循环和正中开胸的情况下，安全地减少消融区域的心肌厚度，且对心脏功能的影响是暂时的，并能在短期内恢复。这些发现为HOCM的微创治疗提供了新的思路，尽管需要进一步的临床试验来验证其在人类患者中的安全性和有效性。

参考文献：

Mi Zhou1, Zhaolong Li , Yun Liu，et.al.Transapical intramyocardial septal microwave ablation in treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy: 12-month Outcomes of a swine model.Journal of Cardiothoracic Surgery (2024) 19:205 .https://doi.org/10.1186/s13019-024-02677-z

编辑：多鱼

二审：清扬

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排版：半夏