【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：肥厚型心肌病(HCM)是一种以心肌异常增厚为特征的遗传性心脏疾病，研究表明，除了遗传因素外，环境因素如肥胖也可能对疾病的发展和表型有重要影响。肥胖与心血管风险因素如高血压、 和高脂血症的增加有关，这些因素可能与HCM的临床表型和病程有关。

肥胖作为全球性的健康问题，与多种心血管疾病的风险增加有关。特别是在HCM患者中，肥胖的患病率较高，但其对HCM病程的具体影响尚需进一步研究。

2023年7月，Elsevier旗下的《Clinical Medicine》杂志发表了一篇题为《The weight of obesity in hypertrophic cardiomyopathy》综述(《肥胖在肥厚型心肌病中的影响》)。该文综合了现有研究和数据，分析肥胖如何影响HCM患者的心脏表型。此外还深入讨论了肥胖与HCM相互作用的复杂性，探究了肥胖作为一种可能的疾病修饰因子，以及它给HCM患者的心脏表型、症状和治疗管理带来的挑战。

研究表明，肥胖的HCM患者更可能有左心室流出道(LVOT)梗阻，且运动能力受损，心衰症状更常见。

既往临床研究数据证实，肥胖与HCM患者的左心室质量增加有关。在一项研究中，肥胖HCM患者的左心室质量指数(LVMI)平均为95.1 ± 19.4 g/m²，而非肥胖HCM患者为76.3±14.6g/m²(P < 0.001)。此外，肥胖患者的左心室后壁厚度(LVPW)也显著增加，平均为13.5±2.1mm，而非肥胖患者为11.9 ± 1.7mm(P < 0.05)。然而，心室间隔厚度(IVS)在两组之间没有显著差异。

在临床预后方面，肥胖与HCM患者的不良长期预后密切相关。肥胖患者的心衰症状(NYHA II/IV)发生率更高，且更可能需要植入式心脏复律器(ICD)。在一项大型研究中，肥胖HCM患者的心衰症状发生率为35.7%，而非肥胖患者为21.4%(P < 0.01)。此外，肥胖患者更可能有心房颤动(AF)，发生率为27.3%，而非肥胖患者为13.2%(P < 0.05)。

在诊断和治疗方面，肥胖的HCM患者可能面临更多的挑战。例如，肥胖可能影响心脏磁共振成像(CMR)的质量和运动试验的结果。在一项研究中，肥胖HCM患者在运动试验中的峰值氧摄取量(VO2)显著降低，平均为17.5 ± 3.1 mL/kg/min，而非肥胖患者为23.2 ± 4.5 mL/kg/min(P < 0.05)。此外，肥胖的HCM患者可能更难实现体重减轻，需要专门的干预措施。

综上所述，肥胖与HCM之间的关系复杂，可能通过多种机制影响HCM的临床表现和预后。肥胖不仅是HCM的一个潜在危险因素，还可能加剧HCM患者的心脏表型和症状。因此，体重管理应成为HCM治疗策略的一个重要组成部分。未来的研究需要进一步探索肥胖与HCM之间的相互作用机制，并评估针对肥胖的干预措施对HCM患者的潜在益处。通过深入了解肥胖如何影响HCM，我们可以为这一患者群体提供更有效的预防和治疗策略。这篇综述的学术价值在于，它不仅总结了当前关于肥胖和HCM关系的研究，还强调了体重管理在HCM治疗中的重要性，为未来的研究方向和临床实践提供了指导。

参考文献：

Marina Zaromytidou, Konstantinos Savvatis.The weight of obesity in hypertrophic cardiomyopathy.Clinical Medicine 2023 Vol 23, No 4: 357–63

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏